Voor wie en waarvoor is de PeroBravo geschikt?
Peroneusparesis is de verlamming van de spieren die de voetheffing verzorgen – typisch na herniaoperatie, scheenbeenfractuur, langdurige immobilisatie of directe zenuwschade. De patiënt „sleept" de voet en kan een "hamerloop" laten zien, en moet de knie hoog optillen om niet over de tenen te struikelen. De selectieve stimulatiestroom van de PeroBravo kan de denervate peroneusspieren aanspreken; de voetschakelaar-ETS-modus geeft gerichte hulp bij het herleren van lopen.
Bell-paralyse is een plotselinge, eenzijdige aangezichtsverlamming – vaak van onbekende (veelal virale) oorsprong. De patiënt kan niet glimlachen, de oogleden niet sluiten of de wang niet opblazen. Klassieke EMS kan dit niet behandelen omdat het motorische traject van zenuw VII beschadigd is. De selectieve stimulatiestroom van de PeroBravo kan de denervate mimische spieren targeten en het herstelproces ondersteunen. BELANGRIJK: bij stimulatie van het gezicht is medische supervisie (neuroloog, kno-arts) cruciaal en moeten elektroden zeer nauwkeurig geplaatst worden.
Perifere zenuwletsel kan door trauma (snijwond, fractuur, ongeluk), compressie (langdurige oncomfortabele houding), ontsteking of andere neurale aandoeningen ontstaan. Veelvoorkomende voorbeelden: n. radialis (extensoren van hand/vingers), n. medianus (carpale tunnelsyndroom), plexus brachialis (van schouder tot arm). De selectieve stimulatieprotocollen van de PeroBravo (PRG 1–11, 17–18) zijn geoptimaliseerd voor deze denervate spieren. Herstel duurt vaak 6–12 maanden; intensieve thuisselectieve stimulatie kan het proces ondersteunen.
ETS (EMG-Triggered Stimulation) is een klinisch waardevolle revalidatiemethode: de patiënt probeert de aangedane spier vrijwillig te activeren, het apparaat detecteert zelfs zwakke activiteit en vult dit aan met elektrische stimulatie. Zo leert het zenuwstelsel opnieuw verbinding te maken met de spier — actieve participatie is essentieel voor neuroplasticiteit. De ETS-functie van de PeroBravo is vooral nuttig in het midden-tot-late herstelstadium.
Het SDC-programma (PRG 12 – Strength-Duration Curve) maakt het mogelijk de denervate spier specifiek te 'mappen': welke pulsduur vereist welke stroomsterkte om contractie te genereren. Deze meting is onderdeel van klassieke elektrodiagnostiek en laat nauwkeurige individualisering van behandelparameters toe. PRG 19 en 20 zijn programmeerbare, patiëntspecifieke slots. 60 dagen statistiek + real-time klok voor behandelregistratie.
Spasticiteit (spierstijfheid, onwillekeurige contracties) volgt vaak neurologisch letsel (beroerte, multiple sclerose, ruggenmergletsel). Bepaalde programma's (PRG 10, 19, 20) van de PeroBravo kunnen helpen spasticiteit te verminderen en spierbalans te verbeteren. BELANGRIJK: behandeling van spastische patiënten mag NIET beginnen zonder goedkeuring van een specialist (neuroloog, fysiotherapeut).
De TENS-functionaliteit van de PeroBravo (PRG 19, 20 met individuele instelbaarheid) maakt klassieke pijntherapie mogelijk: artrose, chronische rug-, nek- of lumbale pijn, neuropathische pijn, pijn na fracturen en fantoompijn. De unit kan zowel biphasische als monofasische pulsen leveren. Hoewel niet het hoofddoel, is dit een nuttige aanvullende functie voor patiënten met perifere verlamming die vaak secundaire chronische pijnklachten hebben.
Herstel van perifere verlamming duurt vaak 6–12 maanden of langer. Klinische of poliklinische fysio 1–3× per week is meestal niet voldoende — dagelijkse, intensieve thuisbehandeling is nodig voor maximale herstelkansen. De PeroBravo is specifiek ontworpen voor deze langdurige, intensieve thuisrevalidatiefase onder medische/fysiotherapeutische supervisie. Herlaadbare NiMH AA-accu's en 60 dagen klinische statistieken bieden een veilige basis voor langdurig gebruik.
De 20 programma's in 4 hoofdgroepen
De PeroBravo-programmabibliotheek volgt het behandeltraject van perifere parese: van ernstige initiële fase tot verbeterende revalidatie, plus diagnostische en individuele aanpassingsopties.
In de initiële fase van ernstige perifere verlamming is de spier volledig denervaat – de motorische zenuw stuurt geen signalen naar de spier. Klassieke EMS is hier ineffectief. Deze programma's werken met lange (milliseconde) driehoek- of trapeziumpulsen die direct spiervezels aanspreken. Doel: vertraging van spieratrofie en behoud van spiermassa gedurende het herstel.
Wanneer de zenuw geleidelijk weer uitgroeit, wordt de spier gedeeltelijk re-innervatie en accepteert deze ook klassieke EMS-signalen. Deze programma's verkorten geleidelijk de pulsduur en naderen de parameters van klassieke EMS. PRG 10 ondersteunt reeds enigszins intacte zenuwgestuurde spieren; PRG 19 en 20 zijn individueel programmeerbare opties ingesteld door de behandelaar.
De SDC-meting is een klassieke elektrodiagnostische procedure. De specialist meet bij verschillende pulsduren en stroomsterktes welke drempel nodig is voor een zichtbare contractie. Uit deze gegevens ontstaat een curve die de staat van de denervate spier karakteriseert. De curveparameters laten berekenen welke behandelwaarden (pulsbreedte, frequentie, intensiteit) optimaal zijn voor die patiënt.
3 speciale loophertrainingsprogramma's voor drop foot. De voetschakelaar-ETS-modus activeert de stimulatie automatisch bij het hielcontact — precies wanneer de voetheffers fysiologisch gebruikt zouden worden tijdens de loopcyclus. Werkt met biphasische rechthoekpulsen. De vertragingstijd (0–1000 ms) is afstembaar op het individuele looppatroon.
PRG 19 en 20 zijn naar individuele behoefte in te stellen programma's — de behandelaar kan ze aanpassen aan het pijnpatroon van de patiënt. Werkt met biphasische of monofasische pulsen. Typische toepassingen: artrose, chronische rug-/nek-/lumbale pijn, neuropathische pijn, fantoompijn, fractuurpijn. Dit maakt de PeroBravo multifunctioneel — naast behandeling van denervate spieren kan hij ook pijnklachten bij perifere verlamming verlichten.
Unieke golfvormopties van de PeroBravo:
- Monofasische driehoek: voor denervaat spierweefsel — de geleidelijke stijging/daling is zachter voor kwetsbaar spierweefsel. De vorm van de driehoek is instelbaar.
- Monofasische trapezium: vergelijkbaar en zacht, met langere piektijd. Trapeziumvorm instelbaar.
- Bifasische symmetrische rechthoek: voor intact zenuwgestuurde spieren, klassieke EMS-karakteristiek.
- Monofasische positieve rechthoek: voor omhullende pulsen, TENS-achtige behandelingen.
Polarititeitswissel is continu variabel. Pulsbreedte: 1 ms–1000 ms (monofasisch) of 50 µs–350 ms (omhullingsgedeelte).
Veelgestelde vragen
Nee. Een pacemaker, geïmplanteerde defibrillator (ICD) of enig ander elektronisch implantaat is een absolute contra-indicatie. De selectieve stimulatiestroom — doordat deze langer en intensiever kan zijn dan klassieke EMS-pulsen — kan de werking van implantaten verstoren. Als u zo'n apparaat heeft, gebruik de PeroBravo onder geen enkele omstandigheid.
De PeroBravo is geen hobbythuisapparaat — medische (neuroloog, revalidatiearts) of gediplomeerde fysiotherapeutische supervisie is VERPLICHT:
- Initiële diagnose: alleen een professional kan type en ernst van de parese vaststellen.
- Protocolselectie: de juiste keuze uit 20 programma's wordt door de behandelaar ingesteld.
- SDC-meting: PRG 12 moet door een specialist geïnterpreteerd worden.
- Individuele programmatie (PRG 19, 20): deze worden door de behandelaar geconfigureerd voor de patiënt.
- Voortgangsmonitoring: 60 dagen statistieken moeten tijdens klinische controles worden beoordeeld.
Thuisgebruik vindt plaats volgens het door de behandelaar ingestelde protocol — de patiënt mag parameters niet zelfstandig wijzigen.
Het fundamentele fysische verschil zit in de pulsduur:
- Klassieke EMS (Globus, Lito-lijn): korte pulsen, 50–450 µs (microseconden). Activeert alleen spieren met intacte motorische zenuw. Stimuleert motorische zenuwvezels, wat vervolgens spiercontractie veroorzaakt.
- Selectieve stimulatie (PeroBravo): lange pulsen, 1–1000 ms (milliseconden). Duizenden malen langer. Stimuleert direct de spiervezels en omzeilt beschadigde motorische zenuwen. Daarom kan het ook denervate spieren activeren.
Met andere woorden: als de motorische zenuw intact is, volstaat klassieke EMS. Bij beschadigde motorische zenuw (perifere verlamming) is selectieve stimulatiestroom nodig — klassieke EMS zou in dat geval ineffectief zijn.
Beide behoren tot de MTR+ Bravo-lijn, maar met verschillende profielen:
- PeroBravo: 1-kanaals, selectieve stimulatiestroom (tot 1–1000 ms pulsduur), speciaal voor denervaat spierweefsel. Inclusief voetschakelaar voor loophertraining, SDC-diagnostiek en ETS (EMG-trigger).
- DuoBravo: 2-kanaals, klassiek EMS-bereik (microseconden), spierstimulator + ETS. Gericht op centraal post-stroke revalidatie en zwakke, maar intacte zenuwgestuurde spieren.
Bij denervaat spierweefsel (perifere verlamming, drop foot, Bell-paralyse) → PeroBravo. Bij intacte, maar verzwakte spieren (post-stroke, disuse-atrofie) → DuoBravo.
Herstel van perifere verlamming is complex en afhankelijk van vele factoren (graad van zenuwletsel, leeftijd, algemene gezondheid, therapietrouw enz.):
- Bell-paralyse: in veel gevallen is binnen 3–6 maanden aanzienlijke verbetering mogelijk. Bij sommigen duurt het langer of blijven restverschijnselen bestaan.
- Peroneusparesis na operatie: typisch 6–12 maanden herstel, soms tot 2 jaar.
- Zwaar plexus brachialisletsel: 12–24 maanden, soms langer.
Intensieve thuisselectieve stimulatie (1–2× per dag, 20–30 minuten) kan het herstel ondersteunen. BELANGRIJK: herstel is niet gegarandeerd en hangt sterk af van biologische zenuwregeneratie. De behandelend arts geeft realistische prognose voor de individuele patiënt.
De voetschakelaar wordt in de schoen onder de hiel geplaatst (of op een andere voetpositie volgens instructie van de fysiotherapeut). Tijdens het stappen: wanneer de hiel het contact maakt en de patiënt de voet wil optillen, genereert de voetschakelaar elektrisch contact en activeert de stimulatie van de peroneusspier. Zo gebeurt stimulatie op het juiste moment in de loopcyclus.
Oefen eerst onder toezicht van een fysiotherapeut om positie en intensiteit in te stellen. Thuis kan de loopafstand geleidelijk worden vergroot. De vertragingstijd (0–1000 ms) kan afgestemd worden — bijvoorbeeld langzamer lopende patiënten hebben vaak een langere vertraging nodig dan snellere lopers.
De SDC (Strength-Duration Curve) is een klassieke elektrodiagnostische meting. Werkwijze:
- De behandelaar meet bij verschillende pulsduren (bijv. 1 ms, 10 ms, 100 ms, 300 ms, 1000 ms) welke stroomsterkte nodig is voor een zichtbare spiercontractie.
- Uit de gemeten waarden wordt een curve getekend.
- De vorm van de curve karakteriseert de staat van de denervate spier: een intacte spier heeft een vlakke curve, een ernstig denervate spier een steilere curve.
- Op basis van curveparameters kunnen optimale behandelwaarden voor PRG 19/20 worden ingesteld.
De SDC-meting helpt de behandeling precies op de individuele patiënt af te stemmen — niet volgens een algemeen protocol, maar op basis van de specifieke spierconditie.
Hoe gebruikt u het stap voor stap?
1
Medische/fysiotherapeutische consultatie
Gebruik van de PeroBravo begint altijd met goedkeuring door een behandelend arts of een gediplomeerd fysiotherapeut. De specialist bepaalt het type en de ernst van de parese (peroneus, Bell, plexus brachialis enz.) en kiest het geschikte protocol uit de 20 programma's. Initieel: PRG 1–6 of 17–18. In verbeteringsfase: PRG 7–11 of 19–20. Loophertraining: PRG 13–16.
2
SDC-meting (Strength-Duration Curve)
De specialist kan PRG 12 (SDC) uitvoeren — dit bepaalt welke pulsduur welke stroomsterkte vereist om contractie te genereren bij de specifieke patiënt. Op basis van de curve worden individuele behandelparameters ingesteld in PRG 19/20.
3
Elektroden plaatsen (peroneus of mimiek)
De set bevat 4 zelfklevende 40×40 mm elektroden + 2 rubberen elektroden + sponskernen + 2 elastische fixaties. Voor peroneusbehandeling worden de elektroden aan de laterale zijde van het onderbeen geplaatst, op de motorische punten van de peroneusspier. Voor gezichtsstimulatie vereist de plaatsing precieze positionering op mimische motorische punten — dit moet eerst door een specialist worden gedaan. Rubberelektroden met vochtig gemaakte sponskern kunnen worden gebruikt op vochtige huidcontacten.
4
Programma starten + intensiteit (0–60 mA)
U stelt de intensiteit in op het enkele kanaal — verhoog geleidelijk tot zichtbare spiercontractie optreedt. Bij denervate spieren ziet u vaak slechts een kleine contractiebeweging (bij peroneusverlamming kan de voet of tenen iets bewegen). Zonder voldoende stroomsterkte reageert de denervate spier niet. Gebruik NOOIT pijnlijke intensiteiten — bij ongemak verlaag of stop de behandeling.
5
ETS-modus (EMG-trigger) gebruiken in verbeteringsfase
In volledige verlamming is deze functie niet zinvol. Start ermee zodra de patiënt tijdens herstel al probeert de spier vrijwillig te activeren. De ETS-modus detecteert deze inspanning (hoe zwak ook) en vult deze aan met elektrische stimulatie. Zo verloopt de behandeling met actieve participatie, wat neuroplasticiteit bevordert. De specialist stelt de EMG-gevoeligheidsdrempel in.
6
Loophertraining (peroneusparesis, met voetschakelaar)
Bij drop foot gebruikt u de bijgeleverde voetschakelaar. Bij hielopzet activeert de schakelaar automatisch de stimulatie — de voetheffing vindt plaats op het juiste moment van de loopcyclus. Er zijn 3 speciale programma's (PRG 13–16) geoptimaliseerd voor loophertraining. De vertragingstijd (0–1000 ms) kan worden afgestemd op het loopsnelheid van de patiënt.
Wat bevat de set?
Het professionele PeroBravo-pakket bevat de voetschakelaar, rubberelektroden met sponskernen en herlaadbare NiMH-accu's.
- 1 st PeroBravo apparaat (1-kanaals)
- 4 st 40×40 mm zelfklevende elektroden
- 1 st stimulatiekabel
- 1 st voetschakelaar (voor loophertraining)
- 2 st rubberelektroden (herbruikbaar, zonder gel)
- 2 st sponskernen (voor rubberelektroden, voor bevochtigde contactvoering)
- 2 st elastische fixaties (voor bevestiging van rubberelektroden)
- 4 st AA NiMH herlaadbare accu's
- 1 st acculader
- 1 st draagtas
- 1 st gebruiksaanwijzing in het Hongaars
Zelfklevende elektroden: kleefkracht neemt na 25–30 toepassingen geleidelijk af. Vervanging in 40×40 mm formaat is apart bestelbaar. Na gebruik terug op beschermfolie plaatsen.
Rubberelektroden + sponskernen: de rubberelektrode is herbruikbaar; reinig regelmatig de sponskern. Maak de spons voor gebruik nat met fysiologische zoutoplossing of gedestilleerd water om geleiding te verzekeren. Reinigen: naspoelen met warm water en laten drogen in een geventileerde ruimte.
NiMH-accu's: 4× AA in de set met lader. Ontworpen voor 500+ volledige cycli. Bij lange inactiviteit 1–2× per maand opladen om diepontlading te voorkomen. Na 3–5 jaar kan vervanging nodig zijn.
Apparaatreiniging: van buiten afnemen met een droge of licht vochtig doekje. Reinig contactpunten (kabelconnectoren, voetschakelaar) met een droge doek.
De PeroBravo is uit te breiden met extra accessoires:
- Reserve-elektrodensets: 40×40 mm formaat voor vervanging na circa 25–30 toepassingen.
- Verschillende vormen en maten elektroden: voor gezichtsstimulatie kunnen kleine ronde, doelgerichte elektroden geschikter zijn voor precieze mimische stimulatie bij Bell-paralyse.
- Reserve sponskernen voor rubberelektroden: vervanging bij slijtage of om hygiënische redenen.
- Verlengkabels: voor moeilijk bereikbare lichaamsdelen.
Technische gegevens – in detail
| Tulajdonság | Waarde | Wat betekent dit voor u? |
|---|---|---|
| Aantal kanalen | 1 (veelzijdige, digitale elektrostimulator) | Precieze behandeling van een gericht gebied (bv. peroneus- of mimische spier) |
| Stimulatiemodi | TENS, EMS/NMES, ETS (EMG-trigger), selectieve stimulatiestroom, biofeedback | 5 verschillende modi, van denervaat spierweefsel tot klassieke pijntherapie |
| Aantal programma's | 20 programma's (11 vooraf + 1 SDC + 3 loop + 5 individueel) | Volledige dekking van het behandeltraject bij perifere parese |
| Specifiek sport – loophertraining | 3 programma's (PRG 13–16, met voetschakelaar) | Drop foot-specifieke loophertraining |
| SDC-diagnostiek | PRG 12 – Strength-Duration Curve | Klassieke elektrodiagnostische meting voor individuele protocolinstelling |
| EMG-trigger (ETS) | Ja, ingebouwd | Actieve participatie van de patiënt gecombineerd met stimulatie |
| Intensiteit | 0–60 mA | Gemiddeld bereik, geoptimaliseerd voor denervaat spierweefsel |
| Frequentie | 1–120 Hz | Breed spectrum voor verschillende pareseprotocollen |
| Unieke pulsbreedte | 1 ms – 1000 ms (1000 µs – 1 000 000 µs) | DUISENDENMAAL langer dan klassieke EMS — geschikt voor denervaat spierweefsel |
| Omhullingspulsbreedte | 50 µs – 350 ms (positief deel) | Klassieke TENS- en EMS-achtige bereik ook beschikbaar |
| Unieke golfvormen | Driehoek en trapezium (beide instelbaar) | Zachte vormen geoptimaliseerd voor denervaat spierweefsel |
| Omhullingsgolfvormen | Bifasische symmetrische rechthoek / monofasische positieve rechthoek | Klassieke TENS- en EMS-achtige toepassingen |
| Vertragingstijd (loopoefening) | 0–1000 ms | Stimulatie wordt geactiveerd op het optimale moment van de stapcyclus |
| Voetschakelaar | Bijgesloten (voor loophertraining) | Automatische stimulatie bij hielopzet |
| Statistieken | 60 dagen behandelgegevens, gedetailleerde kanaallogging | Kezelaar kan gebruik tijdens klinische controle controleren |
| Real-time klok | Ingebouwd | Precieze tijdstempels voor elke behandeling |
| Display | Weergave van pulsvorm, intensiteit, resterende tijd | Continue feedback over de behandelingsstatus |
| Start | Automatisch of handmatig | Flexibel gebruik — getimed of handmatig |
| Voeding | 4× AA NiMH herlaadbare accu's, 1,5 V | Hoogcapacitaire accu's met lange levensduur |
| Akkulader | Inbegrepen | Geen aparte aankoop nodig |
| Certificering | CE 0123; Class IIa; ISO 13485:2021; MDD 93/42/EEC | Europese conformiteit, klinische kwaliteitsborging |
| Fabrikant | MTR+ Vertriebs GmbH (Duitsland) | Gemaakt volgens Duitse kwaliteitsnormen |
Wanneer NIET gebruiken?
In de volgende situaties kan selectieve stimulatiestroom gevaarlijk zijn of bijwerkingen veroorzaken. Omdat de PeroBravo met langere pulsduren werkt dan klassieke EMS-apparaten, zijn de veiligheidscriteria extra streng. Als één van de onderstaande situaties op u van toepassing is, begin dan niet met gebruik zonder medische consultatie.
- Pacemaker, geïmplanteerde defibrillator (ICD) of enig elektronisch implantaat — selectieve stimulatie kan hun werking verstoren
- Hartritmestoornissen, myocardschade of ernstige hart- en vaatziekten
- Zwangerschap (behandeling van onderbuik, buik en lenden is gedurende de gehele zwangerschap verboden)
- Epilepsie of andere aandoeningen met insulten (vanwege de lange pulsduur extra aandacht)
- Actieve kwaadaardige tumor nabij het te behandelen gebied
- Acute ontsteking of infectie van de te behandelen huidregio
- Diepe veneuze trombose of bekende trombosegevoeligheid in de te behandelen ledemaat
- Huidbeschadiging, vers litteken of open wond in het te behandelen gebied (vermijden tot genezing)
- Plaatsing van elektroden op de voorzijde van de hals (carotissinus-regio), op de schedel of op het hartgebied (tenzij uitdrukkelijk goedgekeurd door de behandelend arts voor gezichtsbehandeling)
- Verminderde of afwezige huidsensibiliteit in het te behandelen gebied — gevoelloosheid nabij denervate spieren kan hogere intensiteit vereisen en brengt brandwondrisico met zich mee
- Vers metaalimplantaat (schroef, plaat) met losse of ontstoken omgeving — raadpleeg de behandelaar
- Aanwezigheid van brandbare anesthesiegassen (ziekenhuisomgeving, bij gebruik van zuurstofconcentrator)
- Kinderen voor zelfstandig gebruik (onder 12 jaar alleen onder directe supervisie van een volwassene + fysiotherapeut)
Twijfel? Raadpleeg altijd uw behandelend arts, neuroloog of fysiotherapeut vóór gebruik — met name bij perifere verlamming, waar diagnose en behandelprotocol veilig door een specialist moeten worden ingesteld. Gedetailleerde informatie vindt u in het artikel van Dr. Zátrok Zsolt over contra-indicaties van elektrotherapie.
Belangrijke informatie
De PeroBravo is een medisch hulpmiddel met CE-certificaat, Class IIa (CE 0123, volgens MDD 93/42/EEC), een klinisch-professioneel neurorevalidatieapparaat. Thuisgebruik MOET plaatsvinden onder medische (neuroloog, revalidatiearts) of fysiotherapeutische begeleiding. Het apparaat vervangt geen medische diagnose, individuele fysiotherapeutische protocollen of voorgeschreven medicatie. Het is een aanvullend hulpmiddel binnen een complex revalidatietraject.
Bij nieuwe of verergerende symptomen (bijv. nieuwe spierzwakte, gevoelsverlies, kortademigheid, duizeligheid) neem onmiddellijk contact op met uw behandelend arts — nieuwe symptomen tijdens gebruik vereisen directe evaluatie.
Bij behandeling van Bell-paralyse of aangezichtsverlamming is elektrodeplaatsing uiterst precies — motorische punten van mimische spieren moeten aanvankelijk door een specialist (neuroloog, kno-arts, fysiotherapeut) worden vastgelegd. Plaats nooit eigenhandig elektroden op het gezicht.
Herstel van perifere verlamming is complex en langdurig — intensief thuisgebruik van de PeroBravo kan ondersteunen maar garandeert geen volledig herstel. De behandelaar geeft een realistische prognose op basis van de individuele situatie.
Gebruik alleen originele accessoires; vervang en reinig elektroden en sponskernen regelmatig. Houd het apparaat buiten bereik van kinderen.
De informatie op deze pagina is algemeen en vervangt geen individuele medische advisering, diagnose of behandeling. Raadpleeg altijd uw behandelend arts bij concrete klachten.
