Trombose – wanneer je ader verstopt raakt

Wat is trombose?

Trombose is het «stollen» van bloed in de wand van een bloedvat: er ontstaat een bloedstolsel (medisch trombus) dat de ader gedeeltelijk of geheel als een plug kan afsluiten. Het bloed kan niet ongehinderd naar het hart stromen, waardoor op de aangedane plaats spanningsachtige pijn en zwelling ontstaan.

Trombose ontstaat meestal in het been, vooral in het onderbeen — afhankelijk van welk veneus systeem is aangedaan onderscheiden we twee basistypen: oppervlakkige en diepe veneuze trombose. De klinische betekenis van de twee vormen is wezenlijk verschillend.

Hoe ontstaat het? – De veneuze circulatie en de Virchow-triad

Basis van de veneuze circulatie

Venen vormen een netwerk door je hele lichaam. Ze verzamelen het gebruikte bloed en transporteren het terug naar het hart en van daar naar de longen voor zuurstofopname; de slagaders (arteriën) brengen het vervolgens weer naar je organen. De oppervlakkige venen verzamelen bloed van de huid, slijmvliezen en oppervlakkige regio’s en monden uit in de dikke diepe venen die tussen de weefsels naar het hart lopen. Deze grote «kanalen» voeren het bloed richting hart.

In venen stroomt het bloed passief. Tijdens beweging trekken je spieren samen, drukken ze de venen samen en persen zo het bloed vooruit. Het bloed stroomt altijd richting hart omdat de kleppen in de venen als sluisdeuren alleen die kant op doorlaten. Dit is de zogenaamde kuitspierpomp — de natuurlijke motor van de veneuze circulatie.

Beweeg je te weinig, dan werkt de spierpomp niet: het bloed stagneert, stroomt traag en de neiging tot stolling neemt toe. Dit is een van de centrale mechanismen bij het ontstaan van trombose.

De Virchow-triad – drie factoren die samen trombose veroorzaken

Bij het ontstaan van trombose onderscheiden we klassiek drie factoren (sinds Virchow, 1856, basis van de vasculaire geneeskunde):

• Beschadiging van de vaatwand (bv. beschadiging van een ader, ontsteking, intraveneuze katheter).
• Verandering of vertraging van de bloedstroom (bewegingsgebrek, langdurig zitten/liggen, ernstige spataderziekte).
• Verandering in de bloed-samenstelling, verhoogde stollingsneiging (erfelijke stollingsstoornis, hormonale factoren, kanker, roken).

Elke factor op zich verhoogt al het risico; wanneer ze samen aanwezig zijn, neemt de kans op trombose veelvoudig toe.

Soorten trombose – oppervlakkig versus diepe veneuze

Oppervlakkige trombose (flebitis van een spatader)

Trombose in de oppervlakkige, vaak kronkelige en uitgezette spataderen. Langs de ader is een streepvormige roodheid voelbaar, soms een gevoelige, plaatselijk harde streng. De toestand verdwijnt meestal vanzelf of is met poliklinische behandeling te verhelpen — toch altijd naar de arts, want zelden kan het uitbreiden naar het diepe veneuze systeem.

Diepe veneuze trombose (DVT) – de "sluipende vijand"

Volgens schattingen krijgen in Hongarije jaarlijks 16–20 duizend mensen een diepe veneuze trombose; velen overlijden aan de complicaties. Men noemt het een "sluipende vijand" omdat het vaak zonder duidelijke waarschuwing ontstaat en abrupt levensbedreigend kan worden door het risico op longembolie.

Een trombus die in een diepe ader ontstaat, hecht aan de vaatwand en kan groeien. Breekt er een stukje af, dan brengt de bloedstroom het stolsel naar het hart en vervolgens naar de longen — dit is een longembolie. Afhankelijk van de grootte kan het stolsel een longslagader afsluiten: het afsluiten van een grote longslagader veroorzaakt vaak directe dood; een kleinere embolus leidt tot het afsterven van het betrokken longgedeelte (longinfarct) en geneest altijd met gevolgen.

Symptomen en waarschuwingssignalen van trombose

Trombose ontwikkelt zich vaak sluipend en onopgemerkt. In de meeste gevallen zijn er geen duidelijke prodromen. De aandoening begint meestal met:

• zwelling van je enkel, voet of onderbeen;
• hevige, spanningsachtige pijn op de aangedane plek;
• de huid wordt rood en de gezwollen plek voelt warm aan.

De klassieke, "schoolboekachtige" DVT-trias is de plotseling optredende eenzijdige zwelling van een ledemaat, pijn en roodheid — maar bij veel patiënten zijn de klachten subtieler of aspecifiek.

Wat verhoogt het risico op trombose? Risicofactoren

We kennen vele predispoderende factoren. Het risico is hoger wanneer meerdere factoren tegelijk aanwezig zijn.

• Langdurige immobiliteit – "gedwongen rust", ziekenhuisopname na operatie, gips door botbreuk. De spieren pompen het veneuze bloed niet meer, de stroming vertraagt en het bloed kan stollen.
• Langdurig zitten – urenlang in een auto zitten of een lange vliegreis (zie reistrombose).
• Beschadiging of operatie aan een ader – kan het risico op bloedstolsels verhogen; tijdens algemene anesthesie verwijden de venen zich.
• Kanker in bepaalde vormen verhoogt het aantal stoffen dat stolling bevordert, en een groeiende tumor kan omliggende venen dichtdrukken.
• Erfelijke stollingsstoornis (bijv. Leiden-mutatie, antitrombine-tekort).
• Hartfalen – door de spierzwakte van het hart vertraagt de bloedstroom.
• Pacemaker, centraal veneuze katheter – kan de vaatwand irriteren en de bloedstroom vertragen.
• Anticonceptiepillen, hormoontherapie – kunnen de stollingsneiging vergroten.
• Roken – beïnvloedt sterk de bloedstolling en circulatie.
• Zwangerschap – de groeiende foetus kan de bekken- en beensaders comprimeren en zo de circulatie vertragen. Meer over deze speciale situatie in het artikel Zwangerschapsvarices.
• Ernstige obesitas – nadelig voor de veneuze bloedcirculatie.
• Spataderziekte – veneuze stase verhoogt het risico. Zie verder het artikel spataderinsufficiëntie: oorzaken, klachten en behandeling.
• Eerdere trombose – wie eerder een DVT of longembolie heeft gehad, heeft een grotere kans op herhaling.

Speciale situatie: door reizen veroorzaakte trombose

Een gevreesde complicatie van lange reizen is de diepe veneuze trombose. In een ledemaat dat urenlang onbewogen blijft, vertraagt de bloedstroom en kan stilstaand bloed in de vaten stollen. Wanneer je opstaat, kunnen samentrekkende spieren het stolsel losmaken — het kan dan met het bloed naar het hart en verder naar de longen worden gevoerd en een levensbedreigende longembolie veroorzaken.

Nebst immobiliteit spelen andere predisponerende factoren mee: kronkelige, uitgezette spataderen, verhoogde stollingsneiging, gebruik van anticonceptiva of hormonen, vaatwandziekten, roken, overgewicht en een inactieve levensstijl. Als deze factoren op jou van toepassing zijn, behoor je tot een hogere risicogroep — dat is geen reden tot paniek, maar om je voor te bereiden.

Preventie tijdens lange reizen

• Hydratatie: drink veel vocht, vermijd alcohol en overmatig cafeïnegebruik.
• Compressiekousen: gegradueerde compressiekousen (15–20 mmHg) voor lange vliegreizen en autoritten.
• Beweging elk uur: stop bij autoverplaatsingen en loop even rond; tijdens vluchten sta op en loop door het gangpad.
• Oefeningen ter plaatse: zelfs zittend kun je op de tenen gaan staan en de voet weer buigen, 20–30 herhalingen; dit activeert de kuitspierpomp.
• Thuisapparaat meenemen: als je risicofactoren hebt, kan het nuttig zijn een draagbare spierstimulator mee te nemen: izomstimulator.

Wat te doen bij vermoeden van trombose

Als je een van de hierboven beschreven symptomen opmerkt, neem dan direct contact op met een arts — beweeg zo min mogelijk. Als het tromboseproces eenmaal begonnen is, kun je het thuis niet effectief behandelen; uitstel verslechtert alleen de situatie.

Als er trombose wordt vermoed en je bent thuis of onderweg, doe dan geen actieve beenoefeningen, want beweging kan een stolsel verplaatsen. Rust en zorg dat je zo snel mogelijk medisch onderzocht wordt.

Acute complicatie: longembolie

De vreeswekkendste complicatie van DVT is de longembolie. Gelukkig treedt deze slechts bij een deel van de gevallen op — maar als ze optreedt is het een acute levensbedreigende situatie.

Als het stolsel in de ader geheel losraakt of er breekt een stukje af, dan wordt het door de bloedstroom naar het hart en vandaar naar de longen gevoerd — dit heet embolizatie. Een stolsel dat in de long terechtkomt noemen we een longembolie. Afhankelijk van de grootte kan het stolsel een longslagader afsluiten en daarmee een plotseling ernstige toestand veroorzaken:

• afsluiting van een grote longslagader veroorzaakt vaak onmiddellijke dood;
• een kleinere embolus leidt tot het afsterven van het betreffende longgedeelte (longinfarct) en geneest altijd met gevolgen.

Hoe voorkom je herhaling van trombose?

Als je eerder trombose hebt gehad, is het risico op herhaling aanzienlijk — je moet je levenlang op jezelf letten. Trombose voorkomen is veel gemakkelijker dan behandelen.

• Neem de medicijnen die je bij ontslag meekrijgt consequent in.
• Bij sommige "bloedverdunners" moet de stollingswaarde regelmatig gecontroleerd worden — de dosering kan variëren op basis van de laborwaarden. Bij moderne DOAC-middelen is zulke strakke monitoring niet nodig.
• Wijzig nooit op eigen houtje de medicatiedosering — alleen in overleg met je behandelend arts.
• Ga regelmatig voor laborcontrole (meestal maandelijks of tweemaandelijks) en bespreek de uitslagen met je arts.
• Overdosering van antistolling kan bloedingsneigingen veroorzaken: spontaan tandvleesbloeden, langdurig nabloeden na een prik, onverwachte blauwe plekken zijn waarschuwingssignalen.
• Beweeg dagelijks — 60–70 minuten wandelen, joggen of fietsen (kan in meerdere sessies). Onderschat het belang van beweging niet.
• Ga niet op lange autoreizen, bus- of vliegreizen zonder preventieve oefeningen — sta elk half uur op en loop even.
• Stop met roken als je dat nog doet.
• Bespreek met je arts de opties als je anticonceptie gebruikt.
• Bij overgewicht: probeer met dieet en regelmatige beweging geleidelijk enkele kilo’s te verliezen.
• Na een trombose is antistolling gewoonlijk nodig voor 3–6 maanden. De behandelend arts bepaalt of ziekte daarna voortgezet moet worden — als je risicofactoren niet vermindert, kan levenslange behandeling noodzakelijk zijn.

Wetenschappelijke achtergrond