Kan ik meerdere soorten fysiotherapieapparaten tegelijk gebruiken?
Achter deze vragen zit een heel begrijpelijke gedachte: als één methode helpt, zijn twee methoden vast nog beter. In de fysiotherapie klopt die redenering echter maar gedeeltelijk. De details bepalen of een combinatie een zinvolle aanvulling is, een onnodige verdubbeling of juist een fout.
In dit artikel vertaal ik de professionele regels naar begrijpelijke taal: volgens welke principes fysiotherapeuten behandelingen combineren, welke combinaties elkaar aanvullen en welke alleen hetzelfde dubbel doen, wat de juiste volgorde en timing is, wanneer u twee apparaten NOOIT tegelijk mag gebruiken – en hoe u zelf kunt nagaan of de combinatie voor u meer oplevert dan één apparaat alleen. Een apart hoofdstuk is gewijd aan therapeutische echografie, die bij gewrichtsontsteking en lage rugpijn het vaakst met TENS, magneettherapie of warmtebehandeling wordt gecombineerd.
Kernidee
De gouden regel voor het combineren van fysiotherapieapparaten is: ÉÉN DOEL – ÉÉN APPARAAT. Elk apparaat moet een eigen, duidelijk omschreven taak hebben (pijnverlichting, weefselherstel, spieractivatie, bloedsomloop, diepe warmte). Twee apparaten zijn goed te combineren als ze een VERSCHILLEND doel dienen – TENS verzacht bijvoorbeeld de pijn, laser ondersteunt het herstel van weefsel en echografie bereidt de diepere weke delen voor op beweging. Twee apparaten met hetzelfde werkingsprincipe (twee magneettherapieapparaten, twee elektrotherapieapparaten, echografie + verwarming op dezelfde plek) geven geen dubbel effect, maar alleen een dubbele dosis en een onduidelijk resultaat. Gecombineerde apparaten gebruiken we meestal NA elkaar, niet tegelijk. Introduceer een nieuw apparaat pas als u het effect van het vorige kent – anders weet u nooit wat heeft geholpen.12
Waarom is het in de fysiotherapie niet „1+1=2”?
Bij medicijnen zijn we gewend dat twee verschillende werkzame stoffen samen vaak meer doen dan afzonderlijk. Bij fysiotherapeutische behandelingen ligt dat ingewikkelder, om drie redenen. De eerste is het DOSISVENSTER: de meeste fysieke prikkels – laserlicht, elektrische stroom, een magnetisch veld, echografie – hebben een optimaal dosisbereik. Meer is niet beter, en levert vaak minder op dan de optimale dosis. Een meta-analyse van behandelingen voor knieartrose benadrukte dat TENS en lasertherapie de meeste pijnverlichting gaven wanneer ze „vermoedelijk in een optimale dosis” en gedurende een intensieve kuur van 2-4 weken werden toegepast2 – niet wanneer de dosis zo hoog mogelijk was. De tweede reden is OVERLAP IN WERKINGSMECHANISME: als twee apparaten via dezelfde route werken (bijvoorbeeld als ze allebei de energieproductie in weefselcellen beïnvloeden of allebei hetzelfde weefsel verwarmen), vindt het tweede apparaat geen „vrij” aangrijpingspunt meer. Het biologische systeem reageert niet twee keer op dezelfde prikkel. De derde reden is heel praktisch: de BEOORDEELBAARHEID. Als u twee apparaten tegelijk gaat gebruiken en u wordt beter, weet u niet welk apparaat daarvoor verantwoordelijk is. En als u zich slechter voelt, weet u niet welk apparaat u moet stoppen.
| Type apparaat | Belangrijkste doel (waarvoor het „goed” is) | Hoe werkt het? | Gebruikelijke behandeltijd |
|---|---|---|---|
| TENS | Pijnverlichting | Blokkeert de „pijnpoort” van de zenuwen en helpt het lichaam eigen pijnstillende stoffen vrij te maken | 20-40 minuten, zo nodig meerdere keren per dag |
| EMS / NMES | Spieractivatie, spieropbouw | Laat de spier samentrekken met elektrische impulsen – een „passieve training” | 15-30 minuten, 3-5× per week |
| Lasertherapie | Weefselherstel, ontstekingsremming, pijnverlichting | De lichtenergie ondersteunt de werking van cellen op de behandelde plek | Enkele minuten per punt, 1-2× per dag, als kuur |
| Therapeutische echografie | Diepe warmte, ontspanning van weke delen, vermindering van ontsteking (pees, band, gewrichtskapsel, spier) | Hoogfrequente geluidsgolven: in de continue stand geven ze diepe warmte; in de pulserende stand „masseren” ze het weefsel op celniveau zonder warmte | 5-10 minuten, met gel en een bewegende behandelkop, als kuur (8-12 behandelingen) |
| Microstroom (MENS) | Weefselherstel, chronische pijn | Zeer lage stroomsterkte die de elektrische omgeving van de cellen „afstemt” | 30-60 minuten, dagelijks |
| Magneettherapie (PEMF en vergelijkbare merksystemen) | Bloedsomloop, processen in het weefsel, chronische klachten | Laagfrequent, veranderend magnetisch veld – op een groot oppervlak en passief | 20-30 minuten, 1-2× per dag, eventueel tijdens het slapen |
| Lymfedrainageapparaat | Oedeem, bloedsomloop | Mechanische drukgolven op een ledemaat | 20-45 minuten, dagelijks |
Deze tabel is een kaart voor het combineren: als twee apparaten in dezelfde rij (kolom „belangrijkste doel”) dezelfde taak uitvoeren, is de combinatie een verdubbeling. Hebben ze verschillende doelen, dan kunnen ze elkaar mogelijk zinvol aanvullen. Onderzoeken laten ook een andere duidelijke les zien: oefentherapie is de effectiefste niet-medicamenteuze aanpak bij klachten aan het bewegingsapparaat5 – alle apparaten zijn een aanvulling daarop, geen vervanging. In een onderzoek naar de combinatie van lasertherapie en oefeningen leidde de combinatie ook tot meetbare verbetering3. In een onderzoek bij vrouwen met knieartrose gaf een fysieke behandeling VÓÓR de oefeningen (een warm kompres met TENS, kortegolftherapie of echografie) in alle groepen betere resultaten dan oefeningen alleen.7
De drie combinaties waar het vaakst naar wordt gevraagd
Deze combinatie is vakinhoudelijk ZINVOL, omdat de apparaten twee verschillende doelen dienen: TENS verzacht de pijn snel en plaatselijk (het effect houdt aan tijdens de behandeling en nog uren daarna). Magneettherapie richt zich op een langzamer effect op de bloedsomloop en het weefsel, over een groter oppervlak, en werkt als kuur. Onderzoeken naar knieartrose zetten ze ook zo tegenover elkaar: TENS gaf klinisch relevante pijnverlichting (bijna 19 mm op een schaal van 100), terwijl magneettherapie een kleiner effect had (ongeveer 7 mm), maar van een andere aard.2 De regel is wel: NA elkaar, NIET tegelijk. Het werkende magnetische veld van een magneettherapieapparaat kan invloed hebben op elektronische apparaten. Fabrikanten raden doorgaans af om het tegelijk met elektrische stimulatieapparatuur te gebruiken. De TENS-elektroden op het lichaam zijn bovendien geleidende oppervlakken in het magnetische veld. Een praktische indeling: gebruik TENS overdag wanneer u pijn heeft (20-40 minuten) en magneettherapie op een ander tijdstip, bijvoorbeeld ’s avonds gedurende 20-30 minuten of tijdens het slapen. Houd minstens een halfuur tussen beide behandelingen.
Deze combinatie is een VERDUBBELING, geen combinatie. PEMF (pulserend elektromagnetisch veld) en verschillende magneettherapiesystemen met een merknaam – waaronder BEMER – behoren tot dezelfde familie. Ze werken met een laagintensief, veranderend elektromagnetisch veld en richten zich op hetzelfde doel (ondersteuning van de bloedsomloop en processen in het weefsel). Hooguit verschillen de signaalvorm, frequentie en marketing. Gebruik van twee van zulke apparaten, tegelijk of na elkaar, geeft geen „dubbel effect”. U belast dezelfde biologische route twee keer, overschrijdt gemakkelijk het dosisvenster en maakt het resultaat onduidelijk. Een belangrijke conclusie uit de analyse van PEMF-onderzoek past hierbij: vergeleken met placebo kan magneettherapie kniepijn verlichten, maar vergeleken met andere conservatieve behandelingen (zoals fysiotherapie) bleek de werking niet beter4 – een extra effect komt dus niet van een tweede magneettherapieapparaat, maar van een ANDERE soort aanvulling (beweging, laser, TENS). Heeft u twee magneettherapieapparaten? Kies er één voor de kuur en bewaar het andere als reserve of voor een ander gezinslid.
Deze combinatie overlapt GEDEELTELIJK: lasertherapie en microstroom verschillen fysiek (licht tegenover zeer zwakke stroom), maar beide richten zich vooral op weefselherstel en de energiehuishouding van cellen. In de kolom „belangrijkste doel” vallen ze dus onder hetzelfde doel. U kunt ze samen gebruiken, maar verwacht geen optelsom van de effecten en gebruik ze niet tegelijk op dezelfde plek. Wilt u ze allebei inzetten, kies dan één HOOFDAPPARAAT (bij chronische pees-, gewrichts- of wondproblemen is dat doorgaans laser, waarvoor meer onderzoek beschikbaar is23) en gebruik het andere als aanvulling op een ander tijdstip. Een praktisch detail waar weinig mensen aan denken: microstroomelektroden en contactgel laten sporen achter op de huid. Gebruik laser altijd op een schone, droge huid zonder gel of crème, omdat een achtergebleven laag een deel van het licht absorbeert of verspreidt. De volgorde is dus: eerst laser, daarna microstroom – of laser op een gewassen en gedroogde huid na de microstroombehandeling.
Therapeutische echografie: het favoriete „combinatieapparaat” van praktijken – bij gewrichtsontsteking en lage rugpijn
Wie met gewrichtsontsteking, lage rugpijn of peesklachten weleens in een fysiotherapiepraktijk is geweest, heeft het vrijwel zeker gezien: de therapeut brengt gel aan op de huid en beweegt een kleine behandelkop in cirkels over de pijnlijke plek. Dat is therapeutische echografie. Het is niet hetzelfde als diagnostische echografie, al berust het op hetzelfde principe: onhoorbare, hoogfrequente geluidsgolven die zich als trillingen door het weefsel verspreiden. Het apparaat heeft twee standen, en dat is ook belangrijk bij het combineren. CONTINUE echografie verwarmt dieper gelegen weefsels (gewrichtskapsel, pees, band, spier). Dit is „diepe warmte”, die ontspant en de bloedsomloop en rekbaarheid van het weefsel verbetert. PULSERENDE echografie werkt zonder warmte: de mechanische „micromassage” van de geluidsgolven beïnvloedt de cellen. Deze stand wordt gekozen bij ontstoken of gezwollen weefsel en recente blessures, wanneer warmte ongewenst is. Volgens een netwerkmeta-analyse van onderzoeken naar echografie bij knieartrose verbeterde de pulserende stand zowel de pijn als de functie vergeleken met de controlegroep. De continue stand verbeterde vooral de pijn. Geen van beide bleek gevaarlijk.6
Waarom wordt juist echografie zo vaak gecombineerd? Omdat het hoofddoel – het voorbereiden en ontspannen van dieper gelegen weefsel – goed samengaat met andere apparaten: een ontspannen, verwarmd gewricht beweegt makkelijker tijdens oefeningen, terwijl TENS de pijn door beweging verzacht door de pijnpoort te blokkeren. De „gecombineerde behandeling” in een praktijk (echografie en elektrotherapie vanuit één apparaat, waarbij de echografiekop ook als elektrode dient) brengt precies deze twee doelen samen – in handen van een deskundige. Eerlijkheidshalve moet ik erbij zeggen dat de onderzoeksresultaten voor echografie sterk verschillen per aandoening: voor het kniegewricht is het beeld gunstig6, maar bij chronische lage rugpijn is er volgens de strengste internationale analyse nauwelijks verschil met placebo en ondersteunen de huidige bewijzen het gebruik niet8. Bij combinaties voor lage rugpijn is echografie dus het kleinere onderdeel; beweging en TENS zijn belangrijker.
| Echografie + … | Beoordeling | Hoe gebruikt u ze? |
|---|---|---|
| Echografie + TENS | Zinvol – de klassieke combinatie in de praktijk | Verschillende doelen: ontspanning van diep weefsel + blokkeren van de pijnpoort. Thuis NA elkaar: echografie met gel (5-10 minuten), gel afvegen en daarna TENS met elektroden – of gebruik TENS op een ander moment wanneer u pijn heeft. Gebruik thuis niet twee losse apparaten tegelijk om de combinatie uit de praktijk na te doen |
| Echografie + oefeningen | Zinvol – een combinatie die in onderzoek is getest | Echografie VÓÓR de oefeningen: verwarmd, ontspannen weefsel is beter rekbaar en beweeglijker7; gebruik de pulserende stand bij gewrichtsontsteking en de continue stand bij stijfheid door artrose |
| Echografie + magneettherapie | Zinvol – op verschillende tijdstippen | Plaatselijke, gerichte behandeling van diep weefsel + passieve behandeling op een groter oppervlak; echografie overdag en magneettherapie ’s avonds of ’s nachts |
| Echografie + lasertherapie | Gedeeltelijke overlap | Beide behandelen plaatselijk het weefsel. Gebruik ze niet tijdens dezelfde sessie op dezelfde plek. Kies per gebied één apparaat (laser wordt vaak gebruikt bij pees- en bandklachten; echografie bij dieper gelegen gewrichtskapsels) of wissel ze per kuur af |
| Echografie + warm kompres / infraroodlamp | Verdubbeling van warmte | Continue echografie geeft zelf al diepe warmte. Breng op dezelfde plek niet ook nog oppervlakkige warmte aan: dat geeft risico op verbranding en overdosering. Gebruikt u warmte, zet de echografie dan op pulserend of verwarm een ander lichaamsdeel |
| Echografie + koeling (ijs) | Tegengestelde werking | Bij een recente, gezwollen ontsteking zijn koeling en pulserende echografie afzonderlijk mogelijk, maar gebruik ze niet direct na elkaar op dezelfde plek. Afgekoeld weefsel geleidt en verwerkt de geluidsgolven minder goed |
De eigen regels voor echografie – ook bij combinaties
Echografie is het technisch meest geavanceerde apparaat voor thuisgebruik. Daarom is het belangrijk dat u de basis kent voordat u het gaat combineren. Gel is noodzakelijk: geluidsgolven dringen niet via lucht de huid binnen. Een behandeling zonder gel is „droog”, werkt niet en kan de behandelkop beschadigen. Beweeg de kop voortdurend en langzaam in cirkels. Als u hem op één plek houdt, kan de continue stand een pijnlijke oververhitting boven het bot veroorzaken. Beweeg de kop kort en blijf niet stil staan boven uitstekende botdelen (knieschijf, enkel, punt van de elleboog). Gebruik het apparaat helemaal niet boven groeischijven van kinderen, de ogen, de zwangere buik, een tumor, geïnfecteerde huid of gevoelloze huid.1 Houdt u zich aan deze regels, dan past echografie goed in de volgorde: laser op schone huid → echografie met gel → gel afvegen → elektrotherapie. Of gebruik echografie vóór de oefeningen en TENS erna.
Zeven professionele regels voor behandelingen naast elkaar
| Regel | Wat betekent dit in de praktijk? |
|---|---|
| 1. Eén doel – één apparaat | Noteer waarvoor elk apparaat bij u bedoeld is (pijn / herstel / spieren / bloedsomloop / diepe warmte). Twee apparaten voor hetzelfde doel = verdubbeling; apparaten voor verschillende doelen = een zinvolle combinatie |
| 2. Na elkaar, niet tegelijk | Gebruik thuis nooit twee apparaten tegelijk op hetzelfde lichaamsdeel. Een gelijktijdige „gecombineerde behandeling” (bijvoorbeeld echografie + elektrotherapie vanuit één apparaat) is een behandeling in de praktijk onder begeleiding van een deskundige. Het is niet aan te raden dit thuis na te doen met twee losse apparaten |
| 3. De juiste volgorde | Een beproefde dagindeling: (warming-up/oefeningen →) laser op schone, droge huid → echografie met gel → gel afvegen → elektrotherapie (TENS of EMS) → magneettherapie op een ander tijdstip, eventueel tijdens het slapen. Warmtebehandeling of een warm bad kan VÓÓR de laser, maar niet direct erna. Gebruik na continue echografie niet opnieuw warmte op dezelfde plek |
| 4. Pauze tussen behandelingen | Houd minstens 30 minuten tussen het gebruik van twee apparaten. Het weefsel heeft tijd nodig om te reageren en zo krijgt ook de huid rust. Behandel dezelfde huidzone maximaal twee keer per dag met elektroden |
| 5. Verander één ding tegelijk | Introduceer pas een nieuw apparaat als u het vorige al 2-4 weken alleen heeft gebruikt en het effect kent (houd een klachtendagboek bij!). Anders weet u niet wat heeft geholpen of juist klachten heeft veroorzaakt |
| 6. Contra-indicaties tellen op | Als u een apparaat NIET mag gebruiken (pacemaker, zwangerschap, tumor, trombose, infectie met koorts), dan geldt dat ook voor de combinatie. De strengste regel geldt voor beide apparaten1 |
| 7. Beweging is de basis | Apparaten vullen oefeningen en beweging aan. Volgens onderzoek is oefentherapie de effectiefste niet-medicamenteuze aanpak bij klachten aan het bewegingsapparaat; apparaten zijn een aanvulling daarop357 |
Wat niet samen mag of ook afzonderlijk om voorzichtigheid vraagt
Vier valkuilen bij het combineren verdienen extra aandacht. Eén: draag tijdens het gebruik van een magneettherapieapparaat geen ander werkend elektronisch apparaat op uw lichaam, zoals TENS, EMS of een microstroomcontroller. Let ook op uw omgeving: houd hoortoestellen, insulinepompen en smartwatches bij voorkeur buiten het bereik van het veld. Voor mensen met een pacemaker of geïmplanteerde defibrillator is elektro- of magneettherapie alleen mogelijk met toestemming van een cardioloog.1 Twee: warmte en elektrotherapie tegelijk. Een verwarmde, rode huid is gevoeliger voor stroom en het risico op verbranding en irritatie neemt toe. Wacht na verwarming (ook na continue echografie) voordat u TENS gebruikt. Drie: twee warmtebronnen op dezelfde plek. Continue echografie gevolgd door een warm kompres, infraroodlamp of heet bad op dezelfde plek brengt het risico op oververhitting van diep weefsel met zich mee. Vier: laser en de ogen. Richt het licht van de behandelkop nooit op de ogen. Gebruikt u tijdens één sessie twee apparaten, draag dan ook tijdens het laserdeel uw beschermbril.
Mijn advies
Wanneer iemand mij vraagt of twee apparaten tegelijk gebruikt mogen worden, stel ik altijd dezelfde drie vragen. Wat is uw precieze diagnose? Apparaten combineren is alleen zinvol bij een bekende aandoening. Waarvoor dient het ene apparaat en waarvoor het andere? Is het doel hetzelfde, dan is het antwoord duidelijk: kies er één. En: weet u wat het apparaat dat u tot nu toe gebruikt voor u heeft gedaan? Heeft u geen dagboek bijgehouden, stel dat dan eerst gedurende 2-4 weken vast en pak pas daarna het tweede apparaat erbij. Wie het zo aanpakt, gebruikt de apparaten echt als combinatie: echografie ontspant het gewricht voor de oefeningen, TENS verzacht de scherpe pijn zodat u kunt bewegen, laser werkt op het weefsel en magneettherapie ondersteunt ’s avonds passief het herstel. Wie de apparaten daarentegen allemaal tegelijk gebruikt, verspilt in het beste geval geld. In het slechtste geval overschrijdt u het dosisvenster – en u komt er nooit achter wat voor u werkt.
Welke combinatie is zinvol en welke is een verdubbeling? – een handig overzicht
| Combinatie | Beoordeling | Hoe? |
|---|---|---|
| TENS + lasertherapie | Zinvol – de klassieke combinatie | Pijnverlichting + weefselherstel; eerst laser op schone huid, daarna TENS of gebruik TENS op een ander tijdstip |
| Echografie + TENS | Zinvol – de klassieke combinatie uit de praktijk | Ontspanning van diep weefsel + blokkeren van de pijnpoort; thuis na elkaar (echografie met gel, gel afvegen en dan TENS), niet tegelijk |
| TENS + EMS | Zinvol – op verschillende tijdstippen | TENS voor de pijn, EMS voor de spieren; TENS verzacht de pijn vóór de training, EMS wordt tijdens de oefeningen gebruikt |
| Lasertherapie + EMS | Zinvol | Een veelgebruikte combinatie bij herstel na een operatie of blessure: spieractivatie + weefselherstel |
| Lasertherapie + magneettherapie | Zinvol | Plaatselijke, gerichte behandeling + passieve behandeling op een groter oppervlak; gebruik ze op verschillende tijdstippen |
| Echografie + magneettherapie | Zinvol – op verschillende tijdstippen | Plaatselijke behandeling van diep weefsel overdag en magneettherapie ’s avonds of ’s nachts |
| TENS + magneettherapie | Zinvol – niet tegelijk | TENS overdag en magneettherapie ’s avonds of ’s nachts; draag geen elektroden in het magnetische veld |
| PEMF + een andere magneettherapie (BEMER en vergelijkbare apparaten) | Verdubbeling | Hetzelfde principe, hetzelfde doel – kies één apparaat voor de kuur |
| TENS + interferentie / twee elektrotherapieën | Verdubbeling | Beide zijn pijnstillende elektrotherapieën. Eén is voldoende en uw huid zal u dankbaar zijn |
| Continue echografie + warm kompres op dezelfde plek | Verdubbeling van warmte | Twee warmtebronnen op één plek geven risico op overdosering en verbranding. Gebruik warmte op een ander lichaamsdeel of kies pulserende echografie |
| Lasertherapie + microstroom | Gedeeltelijke overlap | Kies één hoofdapparaat (meestal de laser) en gebruik het andere als aanvulling op een ander tijdstip, op een huid zonder gel |
| Echografie + lasertherapie | Gedeeltelijke overlap | Beide behandelen plaatselijk het weefsel. Kies per gebied één apparaat of wissel ze per kuur af |
| Lymfedrainageapparaat + een ander apparaat | Zinvol – op verschillende tijdstippen, nadat trombose is uitgesloten | Combineer de compressiebehandeling niet tijdens dezelfde sessie met een ander apparaat. Laat vooraf door een arts trombose uitsluiten |
| Elk apparaat + oefeningen | De beste combinatie | In onderzoek vormt beweging de basis en is het apparaat een aanvulling. Een fysieke behandeling vóór de oefeningen verbeterde het resultaat meetbaar357 |
Een voorbeeld van een dagindeling met twee of drie apparaten
Zo kan een goed ingedeelde dag eruitzien bij bekende artrose van de knie, die af en toe ontsteekt: ’s ochtends 5-8 minuten pulserende echografie met gel rond de knie (dit ontspant het weefsel zonder het ontstoken gewricht te verwarmen), gel afvegen en daarna 10-15 minuten oefeningen. Als de pijn na het bewegen toeneemt, gebruikt u na de oefeningen 20-30 minuten TENS. Overdag of ’s avonds gebruikt u laser op de pijnlijke plekken van de knie, op een schone, droge huid (volgens de dosisadviezen in onze laserartikelen) – of, als u voor één apparaat op een bepaald gebied moet kiezen, gebruikt u deze week echografie en kiest u tijdens de volgende kuur voor laser. ’s Avonds voor het slapengaan of tijdens het slapen gebruikt u 20-30 minuten magneettherapie, zonder elektroden en op een gewassen huid. De belangrijkste les uit dit voorbeeld: geen enkel moment werken twee apparaten tegelijk. Elk apparaat heeft een eigen doel en tijdstip – en geen ervan vervangt de oefeningen.
Waar kunt u kijken als u apparaten wilt combineren?
Lasertherapieapparaten
De meest voorkomende „weefselherstellende” component van combinaties: voor plaatselijke, gerichte behandeling van bekende klachten aan het bewegingsapparaat, de huid en pezen. Het apparaat is ook goed te combineren met TENS en magneettherapie, op verschillende tijdstippen.
TENS-apparaten
De component voor pijnverlichting: in een combinatie zorgt TENS voor snelle, plaatselijke verlichting, waardoor bewegen en oefenen mogelijk wordt. Gebruik het na echografie op een afgeveegde huid, op een ander tijdstip dan magneettherapie en na laser op een huid zonder gel.
Wanneer mag u apparaten NIET combineren – en wanneer mag u geen van beide gebruiken?
- Pacemaker, geïmplanteerde defibrillator of ander elektronisch implantaat – elektrotherapie, magneettherapie en echografie uitsluitend met toestemming van een cardioloog of behandelend arts; combineer de apparaten in dat geval vooral niet1
- Onbekende klachten die nog niet zijn onderzocht – combineer apparaten alleen bij een bekende diagnose. Bij onbekende klachten is de eerste stap naar de arts, niet naar een tweede apparaat
- Zwangerschap, kanker waarvoor u wordt behandeld, infectie met koorts, recente trombose – gebruik fysiotherapieapparaten alleen na medische goedkeuring; de strengste contra-indicatie geldt ook voor de combinatie1
- Twee apparaten tegelijk op hetzelfde lichaamsdeel – vooral elektrotherapie in een magnetisch veld, elektrotherapie op een pas verwarmde huid of twee warmtebronnen (continue echografie + warmte) op één plek
- Gebieden waarop echografie niet mag worden gebruikt – ogen, zwangere buik, een tumor, groeischijven van kinderen, geïnfecteerde of gevoelloze huid en de behandelkop stil boven een bot houden1
- Beschadigde, ontstoken of gevoelloze huid – een behandeling met elektroden op beschadigde huid is verboden. Bij gevoelsstoornissen (bijvoorbeeld een neuropathische voet) brengen warmtebehandeling, echografie en elektrotherapie risico op verbranding met zich mee1
Veelgestelde vragen
Bij thuisgebruik minstens 30 minuten. Dat is genoeg om de huid rust te geven, sporen van elektroden en gel te laten verdwijnen en het weefsel op de eerste prikkel te laten reageren voordat de tweede volgt. Het is nog handiger om de apparaten op verschillende momenten van de dag te gebruiken: echografie of laser ’s ochtends, TENS overdag en magneettherapie ’s avonds. Ook de volgorde is belangrijk: laser moet op een schone, droge huid worden gebruikt. Is er één behandelsessie, gebruik laser dan eerst. Daarna volgt echografie met gel, die u vervolgens afveegt. De behandeling met elektroden komt daarna; gebruik magneettherapie zonder elektroden en op een gewassen huid.
Ja, tijdens één sessie, maar niet tegelijk. De professionele volgorde is: eerst echografie (bij een ontstoken, gezwollen gewricht in de pulserende stand, 5-10 minuten, met gel en een bewegende behandelkop). Dit bereidt het diepe weefsel voor. Veeg daarna de gel af en gebruik vervolgens 20-30 minuten TENS tegen de pijn. Doet u die dag ook oefeningen, dan is de in onderzoek geteste volgorde: echografie → oefeningen → TENS. Het ontspannen gewricht beweegt dan makkelijker en TENS verzacht de pijn na het bewegen.7 Experimenteer bij een recente, warme, sterk gezwollen ontsteking echter niet thuis. Laat zo’n gewricht eerst door een arts beoordelen: er kan sprake zijn van een gewrichtsinfectie of jicht, waarvoor geen van beide apparaten een behandeling vervangt.
Zo werkt het niet. Elk apparaat heeft een eigen dosis: voor laser wordt de energie per punt gemeten in joule; bij TENS telt de duur in minuten; voor echografie zijn het vermogen en de behandeltijd afhankelijk van de grootte van het behandelde gebied; magneettherapie heeft de programmaduur die de fabrikant aangeeft. Deze doses zijn niet onderling „uitwisselbaar”: een halve laserbehandeling plus een halve TENS-behandeling is geen volledige behandeling, maar twee behandelingen met een te lage dosis. Gebruikt u twee apparaten, gebruik ze dan elk op hun eigen, beproefde dosis en op verschillende tijdstippen. Heeft u daar geen tijd voor, kies dan liever één apparaat. Volgens onderzoek levert één goed gedoseerde methode meer op dan twee methoden die u allebei maar half gebruikt.2
Omdat het in de praktijk gaat om een gerichte behandeling met een gecombineerd apparaat, onder toezicht van een deskundige. De echografiekop dient daar ook als elektrode. De therapeut regelt de intensiteit voortdurend en controleert de huid en de reacties van de patiënt. Thuis twee losse apparaten tegelijk op hetzelfde gebied gebruiken is een andere situatie: twee verschillende prikkels, twee kabelsystemen, gel en elektroden die elkaar in de weg zitten en geen toezicht. Dat vergroot het risico op fouten en irritatie, maar levert geen extra voordeel op. De „gecombineerde behandeling” in de praktijk is dus geen voorbeeld van gelijktijdig gebruik thuis. Integendeel, het laat zien dat gelijktijdig gebruik professionele begeleiding vereist. Thuis bereikt u dezelfde twee doelen na elkaar: echografie, gel afvegen, TENS.
Eerlijk gezegd is lage rugpijn niet het sterkste toepassingsgebied van echografie. Volgens het strengste internationale overzicht van echografiebehandelingen bij chronische lage rugpijn is het verschil met placebo nauwelijks meetbaar en ondersteunen de huidige bewijzen het gebruik niet. Alleen bij gebruik in combinatie met oefeningen was er een gunstig signaal, maar de gegevens waren zeer onzeker.8 Bij lage rugpijn is de volgorde op basis van het beschikbare bewijs dus: beweging en actief blijven als basis, TENS om de pijn te overbruggen en laser op bekende, afgebakende pijnlijke plekken. Echografie is in deze combinatie het minst belangrijke onderdeel. Heeft u al een ander apparaat, dan is echografie niet het eerste apparaat dat u erbij hoeft te nemen. Bij gewrichtsontsteking en peesklachten ligt dat anders: daarvoor is het onderzoek naar echografie gunstiger.6
Dat kunt u alleen nagaan door telkens één ding tegelijk te veranderen. Gebruik eerst één apparaat gedurende 2-4 weken en houd een klachtendagboek bij (pijn van 1 tot 10, beweeglijkheid, slaap, behoefte aan medicijnen). Is uw uitgangssituatie stabiel, voeg dan het tweede apparaat toe en kijk nog eens 2-4 weken of de ontwikkeling verandert. Is dat zo, blijf de combinatie dan gebruiken. Zo niet, dan voegt het tweede apparaat voor u niets toe. Dat weet u binnen enkele weken, in plaats van na maanden of nadat u veel geld heeft uitgegeven. Dit is uw eigen „n=1-experiment” en het enige eerlijke antwoord op de vraag, want algemene onderzoeken beschrijven gemiddelden, niet uw gewricht.
Wat zeggen de onderzoeken? Antwoorden op vragen van lezers
„Is er eigenlijk onderzoek naar wat de verschillende apparaten opleveren, of zijn ze allemaal hetzelfde?”2
Dat is er, en de apparaten zijn niet allemaal hetzelfde. Volgens een meta-analyse van 36 placebogecontroleerde onderzoeken (met meer dan 2400 patiënten) naar fysiotherapiebehandelingen voor kniepijn door artrose, gaven TENS (samen met interferentiestroom) en lasertherapie klinisch relevante pijnverlichting. De pijn verbeterde met bijna 18-19 millimeter op een schaal van 100. Het effect van magneettherapie (PEMF) was kleiner (ongeveer 7 mm). Statische magneten en – in deze analyse – echografie verschilden niet van placebo.2 De onderzoekers benadrukten dat een intensieve kuur van 2-4 weken met de optimale dosis het grootste effect gaf. Dit levert twee lessen op voor het combineren: kies het apparaat met het grootste effect als belangrijkste onderdeel van de combinatie – en het effect komt van de JUISTE DOSIS, niet van het aantal apparaten.
„Echografie wordt in elke praktijk gebruikt – werkt het echt en waarmee kunt u het combineren?”678
Het antwoord verschilt per aandoening, en dat is ook belangrijk bij het combineren. Bij knieartrose verbeterde pulserende echografie volgens een netwerkanalyse van 12 onderzoeken zowel de pijn als de functie vergeleken met de controlegroep. De continue stand verbeterde alleen de pijn. Geen van beide bleek gevaarlijk.6 Een Turks onderzoek geeft rechtstreeks antwoord op de vraag over combinaties: 100 vrouwen met knieartrose deden oefeningen in vijf groepen. Vier groepen kregen ook vóór de oefeningen een fysieke behandeling (warm kompres + kortegolftherapie, + TENS, + echografie of alleen warmte). Alle groepen die ook een fysieke behandeling kregen, verbeterden meer dan de groep die alleen oefeningen deed. De grootste verbetering werd gezien bij de combinatie van warmte + TENS en warmte + kortegolftherapie; de groep met echografie verbeterde minder.7 Voor lage rugpijn concludeerde een Cochrane-overzicht op basis van 10 onderzoeken (1025 patiënten) dat echografie nauwelijks verschilt van placebo en dat het huidige bewijs het gebruik ervan niet ondersteunt.8 De les: bij gewrichts- en weke-delenklachten kan echografie een zinvolle aanvulling zijn naast oefeningen en TENS. Bij lage rugpijn is het een minder belangrijk onderdeel van de combinatie.
„Als magneettherapie helpt, helpen twee magneettherapieapparaten dan niet twee keer zoveel?”45
Nee. De onderzoeken geven daar indirect, maar duidelijk antwoord op. Volgens een analyse van 13 onderzoeken (914 patiënten) kan een pulserend elektromagnetisch veld kniepijn op korte termijn verlichten vergeleken met placebo, MAAR het bleek niet beter dan andere conservatieve behandelingen, zoals fysiotherapie, en het effect nam af naarmate de follow-up langer duurde.4 Magneettherapie kan dus een bepaalde „hoeveelheid effect” hebben. Een tweede apparaat van hetzelfde type voegt geen nieuw effect toe, maar alleen meer van hetzelfde. In een analyse van alle niet-medicamenteuze behandelingen voor knieartrose bleek beweging – vooral krachttraining – het effectiefst. Magneettherapie behoorde tot de veelbelovendste aanvullende behandelingen5 – een extra effect komt dus van een ANDERE soort aanvulling, niet van een verdubbeling.
„Heeft iemand onderzocht wat een apparaat en oefeningen samen opleveren?”3
Ja, dit is een goed voorbeeld van onderzoek naar combinaties. In een Braziliaans dubbelblind onderzoek deden alle 40 patiënten met knieartrose hetzelfde oefenprogramma. De helft kreeg daarnaast echte lasertherapie; de andere helft kreeg een uitgeschakelde (placebo)laser. In de groep met echte laser + oefeningen verbeterden de pijn, bewegingsuitslag, functie en activiteit aanzienlijk ten opzichte van het begin. In de groep met placebo-laser + oefeningen gebeurde dat niet. Het verschil tussen de groepen was voor activiteit ook statistisch aantoonbaar.3 De les is tweeledig: een goed gekozen apparaat vormt een ECHTE combinatie met oefeningen (twee verschillende doelen: weefselherstel + de werking van spieren en gewrichten) – en in het onderzoek werd één apparaat met één oefenprogramma gecombineerd, niet drie apparaten tegelijk. Dat is het professionele uitgangspunt: een beperkt aantal gerichte onderdelen, in de juiste dosis.
Samenvatting
Waar gaat dit artikel over? Een handleiding voor het combineren van fysiotherapieapparaten voor thuisgebruik: waarom het effect van twee apparaten niet automatisch optelt, welke combinaties zinvol zijn (TENS + laser, echografie + TENS, laser + EMS, magneettherapie + TENS op verschillende tijdstippen) en welke een verdubbeling zijn (PEMF + een andere magneettherapie, twee elektrotherapieën, continue echografie + warmte op dezelfde plek), de juiste volgorde en timing, de rol van therapeutische echografie bij gewrichtsontsteking en lage rugpijn, de veiligheidsregels – en de methode waarmee u zelf kunt nagaan of de combinatie meer oplevert.
Voor wie is dit bedoeld? Voor iedereen die al een apparaat voor thuisgebruik heeft en over een tweede nadenkt – of al twee of drie apparaten in de kast heeft staan en niet zeker weet of hij of zij ze op de juiste manier combineert.
Belangrijkste boodschap: Eén doel – één apparaat. Twee apparaten zijn goed te combineren als ze verschillende doelen dienen (pijnverlichting, weefselherstel, spieractivatie, bloedsomloop, ontspanning van diep weefsel), u ze NA elkaar en niet tegelijk gebruikt, elk apparaat zijn eigen dosis krijgt en u pas een nieuw apparaat introduceert als u het effect van het vorige kent. Twee apparaten met hetzelfde werkingsprincipe geven geen dubbel effect, maar een dubbele dosis en een onduidelijk resultaat. Bij gewrichts- en weke-delenklachten past echografie goed in de combinatie (vóór de oefeningen en TENS); bij lage rugpijn is het een minder belangrijk onderdeel. Contra-indicaties tellen op. Beweging is de basis en alle apparaten zijn een aanvulling daarop, maar geen ervan is een vervanging.
Volgende stap: Noteer waarvoor elk apparaat bedoeld is. Zijn er twee voor hetzelfde doel, kies er dan één. Zijn ze voor verschillende doelen, maak dan een dagindeling met behandelingen op verschillende tijdstippen (laser → echografie → elektrotherapie → magneettherapie) en houd een klachtendagboek bij. Een proefperiode van 2-4 weken met het nieuwe apparaat laat zien of het in uw routine past.
Lees verder
- Lasertherapie: de uitgebreide handleiding
- Contra-indicaties voor lasertherapie – wanneer mag u het niet gebruiken?
- Lasertherapie thuis: welk artikel helpt bij welke klacht?
- Therapeutische echografieapparaten
- Magneettherapieapparaten
- Moet u maanden wachten op een onderzoek? Dit kunt u in de tussentijd doen
Wetenschappelijke bronnen
- Houghton PE, Nussbaum EL, Hoens AM. (2010). Electrophysical agents – contraindications and precautions: an evidence-based approach to clinical decision making in physical therapy. Physiotherapy Canada. DOI: 10.3138/ptc.62.5
- Bjordal JM, Johnson MI, Lopes-Martins RAB, et al. (2007). Short-term efficacy of physical interventions in osteoarthritic knee pain: a systematic review and meta-analysis of randomised placebo-controlled trials. BMC Musculoskeletal Disorders. DOI: 10.1186/1471-2474-8-51
- Alfredo PP, Bjordal JM, Dreyer SH, et al. (2012). Efficacy of low level laser therapy associated with exercises in knee osteoarthritis: a randomized double-blind study. Clinical Rehabilitation. DOI: 10.1177/0269215511425962
- Viganò M, Perucca Orfei C, Ragni E, Colombini A, de Girolamo L. (2021). Pain and functional scores in patients affected by knee OA after treatment with pulsed electromagnetic and magnetic fields: a meta-analysis. Cartilage. DOI: 10.1177/1947603520931168
- Ferreira RM, Torres RT, Duarte JA, Gonçalves RS. (2019). Non-pharmacological and non-surgical interventions for knee osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis. Acta Reumatológica Portuguesa. PubMed: 31356585
- Zeng C, Li H, Yang T, et al. (2014). Effectiveness of continuous and pulsed ultrasound for the management of knee osteoarthritis: a systematic review and network meta-analysis. Osteoarthritis and Cartilage. DOI: 10.1016/j.joca.2014.06.028
- Cetin N, Aytar A, Atalay A, Akman MN. (2008). Comparing hot pack, short-wave diathermy, ultrasound, and TENS on isokinetic strength, pain, and functional status of women with osteoarthritic knees: a single-blind, randomized, controlled trial. American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation. DOI: 10.1097/PHM.0b013e318174e467
- Ebadi S, Henschke N, Forogh B, et al. (2020). Therapeutic ultrasound for chronic low back pain. Cochrane Database of Systematic Reviews. DOI: 10.1002/14651858.CD009169.pub3
