Zouttherapie in de praktijk – handleiding voor zorgprofessionals
De belangstelling voor halotherapie (zouttherapie) is de afgelopen jaren sterk toegenomen, zowel bij patiënten als bij zorgprofessionals. Deze handleiding is bedoeld voor zorgprofessionals – artsen, fysiotherapeuten, ademtherapeuten, oefentherapeuten – die de wetenschappelijke achtergrond, de evidentie en de praktische toepassingsmogelijkheden van de methode willen leren kennen.
Definities en terminologie
In de vakliteratuur komen meerdere, onderling verwante begrippen voor. Kennis van de exacte terminologie is essentieel voor het correct interpreteren van wetenschappelijke publicaties.
| Term | Definitie | Opmerking |
|---|---|---|
| Halotherapie | Therapie gebaseerd op inademing van droge zoutaerosolen in een kunstmatige omgeving | Met gebruik van een halogenerator |
| Speleotherapie | Klimatotherapie uitgevoerd in natuurlijke zoutgrotten of zoutmijnen | Wieliczka, Turda (Torda) |
| Halo-aerosol | Dispersie van droge NaCl-deeltjes met een diameter van 1–5 µm in de lucht | Therapeutisch optimum: 0,5–5 µm |
| Halogenerator | Apparaat dat mechanisch of met ultrasoon geluid halo-aerosol produceert | Droge of natte verneveling |
Historische achtergrond
De moderne geschiedenis van zouttherapie begon in 1843 toen de Poolse arts Feliks Boczkowski opmerkte dat werknemers in de mijn van Wieliczka opvallend weinig luchtwegaandoeningen hadden. Deze observatie leidde tot de oprichting van het eerste speleotherapiesanatorium.
De bekendste speleotherapeutische centra in Europa zijn nog steeds in bedrijf:
- Wieliczka zoutmijn (Polen) – een gezondheidscentrum voor luchtwegrevalidatie, gelegen op 135 meter diepte in een door UNESCO beschermd mijncomplex
- Turda zoutmijn / Salina Turda (Roemenië) – functioneert sinds 1992 als halotherapiecentrum en toeristische attractie, op 112 meter diepte
In de tweede helft van de 20e eeuw werd er in de Sovjet-Unie en Oost-Europa intensief onderzoek gedaan naar speleotherapie en later naar kunstmatige halotherapie. In de jaren 80 werden de eerste halogeneratoren ontwikkeld, waarmee het microklimaat van zoutgrotten reproduceren in klinische omgevingen mogelijk werd.
Werkingsmechanismen
De werkingsmechanismen van halotherapie zijn complex en werken op meerdere niveaus:
1. Verbetering van mucociliaire clearence
De ingeademde NaCl-deeltjes trekken via hun osmotische werking water aan in de periciliaire vloeistoflaag en verlagen daarmee de viscositeit van sputum. De verdunde secreties zijn gemakkelijker te mobiliseren door de trilhaartjes. Bennett et al. (2021) toonden aan dat inhalatie van hypertone pekel acuut en langdurig de mucociliaire clearence verbetert bij volwassenen met astma.¹
2. Ontstekingsremmende werking
Zoutdeeltjes kunnen de niveaus van inflammatoire mediatoren in de luchtwegen verlagen. In de gerandomiseerde studie van Bar-Yoseph et al. (2017) verlaagde halotherapie significant de fractie uitgebraakte stikstofoxide (FeNO) bij kinderen met astma, wat wijst op verminderde luchtweginflammatie.²
3. Vermindering van bronchiale hyperreactiviteit
Dezelfde studie liet zien dat halotherapie de bronchiale hyperreactiviteit gemeten met metacholine-provocatie verminderde, een centraal element in de pathofysiologie van astma.²
4. Antimicrobiële werking
NaCl heeft natuurlijke antibacteriële eigenschappen. In vitro studies tonen een remmend effect van zout op sommige luchtwegpathogenen, hoewel de klinische relevantie hiervan verdere studie vereist.
Evidentie per indicatie
Astma
Voor astma beschikken we over de sterkste evidentie.
Bar-Yoseph et al. (2017) – gerandomiseerde, dubbelblinde, gecontroleerde studie bij kinderen van 5–13 jaar met milde astma (n=29). Halotherapie verbeterde significant de bronchiale hyperreactiviteit (p=0,04), verlaagde het FeNO (p=0,02) en verbeterde de kwaliteit van leven. Geen bijwerkingen gemeld.²
Crișan-Dabija et al. (2021) – systematische review van 18 originele publicaties. Conclusie: halotherapie kan "een betrouwbare aanvullende behandeling zijn naast de allopathische therapie" bij astma.³
Evidentieniveau: Matig-sterk (1 RCT, meerdere observationele studies, systematische review)
COPD
Voor COPD is de evidentie zwakker, maar veelbelovend.
Rashleigh et al. (2014) – systematische review over halotherapie bij COPD. De auteurs constateerden dat bestaande studies methodologische beperkingen hebben, maar dat de beschikbare data suggereren dat halotherapie mogelijk een nuttige aanvullende behandeling kan zijn.⁴
Evidentieniveau: Zwak-matig (observationeel onderzoek, methodologische beperkingen)
Cystische fibrose
Bij cystische fibrose is de evidentie voor inhalatie van hypertone zoutoplossing (nebulisatie) sterk, maar specifieke studies naar droge halotherapie zijn beperkt.
Evidentieniveau: Sterk voor nebulisatie met hypertone zoutoplossing; zwak voor droge halotherapie
Rhinosinusitis
Neusspoelingen met zoutoplossing zijn een van de best gedocumenteerde toepassingen.
Cochrane review (2016) – Neusspoeling met zoutoplossing is "goed verdragen" en wordt aanbevolen als aanvullende behandeling bij chronische rhinosinusitis.⁵
Liu et al. (2020) – meta-analyse van 7 RCT's: hypertone zoutoplossing was significant effectiever dan isotone oplossing bij het verminderen van symptomen van chronische rhinosinusitis.⁶
Evidentieniveau: Sterk (Cochrane review, meta-analyse)
Samenvattende evidentietabel
| Indicatie | Evidentieniveau | Type onderzoeken | Aanbeveling |
|---|---|---|---|
| Astma (kind) | ⭐⭐⭐⭐ | RCT, systematische review | Aanbevolen als aanvullende therapie |
| Astma (volwassene) | ⭐⭐⭐ | Observationeel, reviews | Kan overwogen worden als aanvullende behandeling |
| COPD | ⭐⭐ | Observationeel | Individueel afwegen |
| Chronische rhinosinusitis | ⭐⭐⭐⭐⭐ | Meta-analyse, Cochrane | Aanbevolen als aanvullende therapie |
| Cystische fibrose | ⭐⭐ / ⭐⭐⭐⭐⭐ | RCT (nebulisatie) | Evidentie voor nebulisatievorm |
| Allergische rhinitis | ⭐⭐⭐ | Observationeel, kleine RCT's | Kan overwogen worden als aanvullende behandeling |
Praktische protocollen
Halotherapiekamer (zoutkamer) – Standaardprotocol
| Parameter | Waarde |
|---|---|
| Zoutconcentratie | 3–5 mg/m³ (intensief: 8–16 mg/m³) |
| Deeltjesgrootte | 1–5 µm (optimale range: 2–5 µm) |
| Behandelingstijd | 45–60 minuten per sessie |
| Frequentie | 1 of 2 keer per dag |
| Kuurlengte | 10–20 sessies |
| Temperatuur | 18–24°C |
| Relatieve luchtvochtigheid | 40–60% |
Thuisgebruik van halotherapie – Aanbevolen protocol
Het gebruik van zouttherapieapparaten thuis vereist een aangepast protocol:
| Parameter | Waarde |
|---|---|
| Toepassingswijze | Nachtelijk, tijdens slaapgebruik |
| Behandelingstijd | 6–8 uur (volledige slaapperiode) |
| Kamergrootte | 15–25 m² (slaapkamer) |
| Frequentie | Dagelijks |
| Kuurlengte | Continu of minimaal 4–6 weken |
Het voordeel van thuisapparaten is de langere expositietijd, die de lagere zoutconcentratie kan compenseren.
Voordat je met de behandeling begint
Kennis van indicaties en contra-indicaties is belangrijk voor veilige toepassing.
Indicaties
- Astma (mild-matig, in gecontroleerde toestand)
- COPD (stabiele fase)
- Chronische bronchitis
- Chronische rhinosinusitis
- Allergische rhinitis
- Cystische fibrose (als aanvullende therapie)
- Terugkerende luchtweginfecties (preventie)
- Chronische hoest door roken
Wanneer NIET gebruiken?
Absolute contra-indicaties:
- Actieve tuberculose
- Luchtwegbloeding, hemoptoë
- Ernstige hartfalen (NYHA III–IV)
- Acute luchtweginfectie in de koortsende fase
- Actieve behandeling van kwaadaardige tumoren (bespreking noodzakelijk)
Relatieve contra-indicaties (afweging per patiënt noodzakelijk):
- Ongereguleerde of instabiele hoge bloeddruk
- Ernstige nierziekte
- Hyperthyreoïdie
- Claustrofobie (bij gebruik van zoutkamer)
- Acute astma-exacerbatie
Mogelijke bijwerkingen
Halotherapie wordt over het algemeen goed verdragen. In de literatuur gerapporteerde bijwerkingen:
- Frequent (>10%): tijdelijke toename van hoesten (een teken van secretiemobilisatie)
- Incidenteel (1–10%): milde keel- of neirritatie, rhinorroe
- Zeldzaam (<1%): hoofdpijn, duizeligheid
- Zeer zeldzaam: bronchospasme (bij hyperreactieve patiënten)
De Israëlische RCT uit 2017 vond geen significante bijwerkingen in de halotherapiegroep vergeleken met de controle.²
Integratie in de klinische praktijk
Wanneer adviseren we halotherapie?
- Als aanvulling op een geoptimaliseerde medicamenteuze behandeling – halotherapie vult aan, vervangt de standaardtherapie niet
- Indien motivatie en therapietrouw van de patiënt voldoende zijn – regelmaat is cruciaal
- Bij voorkeur bij patiënten die een medicijnevrije aanvulling willen – met name bij kinderen of tijdens zwangerschap
- Met het oog op steroïde-besparing – kan overwogen worden bij goed gecontroleerde astma
Patiëntcommunicatie
Het is belangrijk dat patiënten realistische verwachtingen hebben voordat zij beginnen met halotherapie:
- Een aanvullende methode, geen wondermiddel
- Resultaten zijn doorgaans na 2–4 weken waarneembaar
- Regelmaat is belangrijker dan intensiteit
- De medicamenteuze behandeling mag niet worden gestopt zonder overleg
Thuisapparaten vanuit professioneel oogpunt
Thuis halotherapieapparaten – zoals de SaltDome – maken langdurig en regelmatig gebruik mogelijk, wat klinisch voordeel kan opleveren.
Voordelen in professionele praktijk:
- Verbeterde therapietrouw van patiënten (thuiscomfort)
- Langere expositietijd (nachtelijk gebruik)
- Op langere termijn kosteneffectief
- Ook toepasbaar voor preventie
Overwegingen:
- De zoutconcentratie is lager dan in professionele zoutkamers
- Langere expositie kan de lagere concentratie compenseren
- Patiënteneducatie is noodzakelijk voor correct gebruik
Samenvatting – Snel overzicht
Wat is dit artikel? Een professionele handleiding over de evidentie, protocollen en klinische toepassing van halotherapie (zouttherapie) voor zorgprofessionals.
Voor wie? Artsen, fysiotherapeuten, ademtherapeuten, oefentherapeuten en andere zorgprofessionals die patiënten met luchtwegaandoeningen behandelen.
Kernboodschap: Halotherapie is een evidentie-gebaseerde aanvullende therapie voor bepaalde luchtwegaandoeningen, met name bij astma en chronische rhinosinusitis. De methode is veilig en goed verdragen en kan, mits juiste patiëntenselectie, geïntegreerd worden in de klinische praktijk.
Gerelateerde handleidingen
- Zouttherapie en halotherapie – Uitgebreide gids voor luchtweggezondheid
- Astma en zouttherapie – Natuurlijke ademondersteuning
- COPD en zouttherapie – Gemakkelijker ademen, betere kwaliteit van leven
- Cystische fibrose en zouttherapie – Secretie-oplossing en ademondersteuning
Bronnen
- Bennett WD, et al. (2021). Acute and durable effect of inhaled hypertonic saline on mucociliary clearance in adult asthma. ERJ Open Research, 7(1):00062-2021. PMC article
- Bar-Yoseph R, et al. (2017). Halotherapy as asthma treatment in children: A randomized, controlled, prospective pilot study. Pediatric Pulmonology, 52(5):580-587. PubMed: 27723955
- Crișan-Dabija R, et al. (2021). Halotherapy—An Ancient Natural Ally in the Management of Asthma: A Comprehensive Review. Healthcare, 9(11):1604. PubMed: 34828649
- Rashleigh R, Smith SM, Roberts NJ. (2014). A review of halotherapy for chronic obstructive pulmonary disease. International Journal of COPD, 9:239-246. PubMed: 24591823
- Chong LY, et al. (2016). Saline irrigation for chronic rhinosinusitis. Cochrane Database of Systematic Reviews, 4(4):CD011995. PubMed: 27115216
- Liu L, et al. (2020). Efficacy of nasal irrigation with hypertonic saline on chronic rhinosinusitis: systematic review and meta-analysis. Brazilian Journal of Otorhinolaryngology, 86(5):639-646. PubMed: 32534983
De informatie in dit artikel is bedoeld als professionele voorlichting. Toepassing van halotherapie vereist individuele afweging, rekening houdend met de conditie van de patiënt, comorbiditeiten en beschikbare evidentie. Thuisgebruik van therapeutische apparaten dient ter aanvulling van medische behandeling en vervangt geen specialistische zorg.
