Cystische fibrose en zouttherapie: wetenschappelijke achtergrond en praktische toepassing

Wat is cystische fibrose?

Cystische fibrose (ook wel mucoviscidosis genoemd) is een erfelijke stofwisselingsziekte die voornamelijk de luchtwegen en het spijsverteringsstelsel aantast. De oorzaak is een mutatie in het CFTR-gen, dat codeert voor het chloridekanaal-eiwit op het celoppervlak.

Normaal reguleert dit kanaal de beweging van zout en water door cellen. Bij CF werkt het kanaal niet goed: chloride kan niet uit de cellen ontsnappen, terwijl natrium en water juist te veel worden geresorbeerd. Het gevolg is extreem dik, kleverig slijm dat de luchtwegen, het spijsverteringsstelsel en andere organen verstopt.

Vergelijk het met een leidingsysteem. Normaal stroomt water vrij door de leidingen en spoelt het vuil weg. Bij CF wordt dat "water" dikker, verandert in een plakkerige massa en verstopt het de buizen. Die "verstopping" veroorzaakt de symptomen van de ziekte.

In Nederland en België komt cystische fibrose naar schatting bij enkele duizenden mensen voor. Van alle mensen draagt ongeveer 1 op 25 het gemuteerde gen, maar de ziekte ontwikkelt zich alleen als beide ouders het defecte gen doorgeven.

Symptomen en complicaties van CF

Cystische fibrose raakt meerdere organen, maar de zwaarste gevolgen treden op in de luchtwegen.

De luchtwegsymptomen omvatten aanhoudende, productieve hoest met dik, vaak groenig-geel sputum. Terugkerende luchtweginfecties – longontsteking, bronchitis – komen veel voor omdat stilstaand slijm een ideale voedingsbodem voor bacteriën is. Kortademigheid en verminderde inspanningstolerantie nemen toe naarmate de ziekte vordert. Op de lange termijn ontwikkelt zich bronchiectasie (permanente verwijding en beschadiging van de bronchiën).

Spijsverteringssymptomen omvatten pancreasinsufficiëntie, wat leidt tot malabsorptie, vettige ontlasting en ondervoeding. Darmobstructie (met name meconiumileus bij pasgeborenen), leverziekten en diabetes zijn ook veelvoorkomende complicaties.

De neusbijholten kunnen ook betrokken zijn: chronische sinusitis en neuspoliepen zijn frequent bij CF.

Basisprincipes van de behandeling van cystische fibrose

De behandeling van cystische fibrose is complex en steunt op meerdere pijlers. Het is belangrijk dit kader te begrijpen, want zouttherapie is alleen binnen deze context zinvol – als aanvullende behandeling, niet als vervanging.

De eerste pijler is het mobiliseren van luchtwegssecreties. Dit omvat ademhalingsoefeningen en borstfysiotherapie, die meerdere keren per dag moeten worden uitgevoerd. Slijmoplossende medicijnen – zoals dornase alfa (Pulmozyme) en hypertonische zoutoplossing – verdunnen het slijm en helpen bij het ophoesten.

De tweede pijler is behandeling en preventie van infecties. Inhalatie-antibiotica (tobramycine, colistine) brengen het middel direct in de luchtwegen. Regelmatige sputumkweekonderzoeken helpen de bacteriële flora te monitoren.

De derde pijler is optimalisatie van voeding. Vervangende pancreasenzymen zijn essentieel voor de juiste opname van voedingsstoffen. Een calorierijke voeding en vitaminesuppletie helpen het lichaamsgewicht te behouden.

De vierde pijler zijn CFTR-modulatoren – nieuwe generatie geneesmiddelen zoals ivacaftor/lumacaftor (Orkambi) of elexacaftor/tezacaftor/ivacaftor (Trikafta). Deze medicijnen richten zich op het defecte eiwit zelf en kunnen bij bepaalde mutaties de symptomen drastisch verbeteren. Helaas zijn ze niet voor alle patiënten geschikt en is de beschikbaarheid in sommige landen beperkt.

Wat is zouttherapie en hoe werkt het bij CF?

Zouttherapie – wetenschappelijker aangeduid als inhalatie van hypertonische zoutoplossing – is een van de belangrijkste aanvullende methoden bij de behandeling van CF. Voordat we op details ingaan, is het goed het verschil tussen de verschillende vormen van zouttherapie duidelijk te maken.

In de medische praktijk wordt hypertonische zoutoplossing (3–7% NaCl) verneveld en in de luchtwegen gebracht, meestal met een compressornevelaar. Deze methode is goed te standaardiseren en de meeste klinische onderzoeken gebruikten deze aanpak.

Halotherapie (droge zouttherapie) vindt plaats in zoutkamers of met een halo-generator, waar droge zoutdeeltjes worden ingeademd. Dit is minder gestandaardiseerd, maar is ook onderzocht bij CF.

Thuisapparaten voor zouttherapie – zoals het SaltDome-apparaat – produceren een vochtige zoutaerosol met ultrasone verneveling. Deze apparaten werken op een vergelijkbaar principe als inhalatie van hypertonische zoutoplossing.

De werkingsmechanismen van zouttherapie bij CF zijn goed beschreven. Zoutdeeltjes in de luchtwegen oefenen een osmotic effect uit: zij trekken water aan uit het luchtwegmucosa. Dit verdunt het dikke, kleverige slijm dat kenmerkend is voor CF.¹ Zie het alsof je stroperige honing met water verdundt – dan stroomt het makkelijker en is het eenvoudiger op te hoesten.

Een tweede effect is de verbetering van de mucociliaire klaring. De luchtwegen zijn bekleed met tiny trilhaartjes die met hun ritmische bewegingen het slijm naar buiten "vegen". Bij CF raken deze trilhaartjes vast in het dikke slijm. Door het slijm te verdunnen met zouttherapie kan het trilhaarepitheel weer effectiever werken.²

Een derde effect is verminderde ontsteking. Hoewel het precieze mechanisme niet volledig opgehelderd is, suggereren sommige studies dat hypertonische zoutoplossing een ontstekingsremmend effect kan hebben in de luchtwegen.³

Wat zeggen wetenschappelijke onderzoeken?

Inhalatie van hypertonische zoutoplossing bij CF is een van de best onderzochte aanvullende therapieën. Hier vat ik de belangrijkste onderzoeken samen.

De 2006-studie in de New England Journal of Medicine is een van de meest invloedrijke onderzoeken op dit gebied.⁴ Elkins en collega’s volgden 164 stabiele CF-patiënten gedurende 48 weken in een dubbelblinde, gerandomiseerde, gecontroleerde studie. De patiënten inhaleerden twee keer per dag 4 ml 7% hypertonische zoutoplossing of 0,9% isotone zoutoplossing (placebo).

De resultaten waren overtuigend: in de groep die hypertonische zoutoplossing kreeg, waren zowel FVC (forcerende vitale capaciteit, +82 ml) als FEV1 (forcerende expiratoire volume in één seconde, +68 ml) significant hoger. Wat nog belangrijker is: het aantal pulmonale exacerbaties (acute verslechteringen van de luchtwegaandoening) nam met 56% af! In de hypertonische-groep bleef 76% exacerbatievrij, versus 62% in de controlegroep. De onderzoekers concludeerden dat hypertonische zoutoplossing een "goedkoop, veilig en effectief aanvullend middel is voor CF-patiënten".

De Cochrane-meta-analyse uit 2023 includeerde 17 gerandomiseerde studies met in totaal 966 deelnemers (van 4 maanden oude zuigelingen tot 63-jarige volwassenen).⁵ De conclusie was dat regelmatig gebruik van hypertonische zoutoplossing het aantal pulmonale exacerbaties vermindert, de longfunctie na 4 weken verbetert, goed werkt als aanvulling op ademhalingsoefeningen en over het algemeen goed wordt verdragen.

De PRESIS-studie uit 2019 onderzocht de jongste leeftijdsgroep: zuigelingen jonger dan 4 maanden.⁶ Stahl en medewerkers volgden 42 CF-zuigelingen gedurende 52 weken. De groep die 6% hypertonische zoutoplossing kreeg, liet betere longfunctie-uitkomsten (LCI – lung clearance index) en verbeterde gewichtstoename zien. De studie toonde aan dat vroegtijdig starten veilig en mogelijk nuttig is.

De ISIS-studie uit 2012 onderzocht 321 zuigelingen en jonge kinderen (4–60 maanden) gedurende 48 weken.⁷ Hoewel er in deze leeftijdsgroep geen significant verschil in aantal pulmonale exacerbaties werd gevonden, bleek de behandeling veilig.

Een pilotstudie naar halotherapie uit 2015 onderzocht specifiek de droge zouttherapie bij CF-patiënten.⁸ Al Achkar en collega’s vonden dat halotherapie de symptomen van de neusbijholten verbeterde bij CF en adviseerden verder onderzoek als aanvullende therapie.

Effecten van zouttherapie op CF-symptomen

In de praktijk rapporteren CF-patiënten de volgende voordelen van regelmatige zouttherapie.

Het meest genoemde voordeel is gemakkelijker slijmopruiming. Verdund slijm is eenvoudiger op te hoesten, waardoor ademhalingsoefeningen effectiever worden. Veel mensen melden dat hoesten vóór de ademhalingsoefeningen aanzienlijk productiever is na zouttherapie die ’s ochtends wordt toegepast.

Minder luchtwegexacerbaties is cruciaal in CF, omdat elke exacerbaties – elke acute verslechtering, ziekenhuisopname of intraveneuze antibioticakuur – de longen verder beschadigt. De NEJM-studie toonde een vermindering van 56% aan, wat een grote impact heeft op kwaliteit van leven en lange-termijn prognose.

Verbeterde longfunctie is ook een belangrijke bevinding. Hoewel de omvang van de verbetering bescheiden is (FEV1 verbeterde gemiddeld met 68 ml in de NEJM-studie), telt elke procentuele verbetering in longfunctie bij CF.

Ook het reinigen van de neusbijholten is een bijkomend voordeel, omdat chronische sinusitis veel voorkomt bij CF en de levenskwaliteit aanzienlijk vermindert.

Verschillende vormen van zouttherapie bij CF

Er zijn meerdere methoden voor zouttherapie bij CF, en het is belangrijk hun voor- en nadelen te kennen.

De medische inhalatie van hypertonische zoutoplossing (3–7% NaCl) is de meest onderzochte en gestandaardiseerde methode. Dit gebeurt met een compressornevelaar (nebulizer), meestal eenmaal of tweemaal per dag in 4 ml doseringen. Het voordeel is nauwkeurige dosering en reproduceerbaarheid. Het nadeel is dat het tijd kost (15–20 minuten per sessie) en dat het schoonhouden van het apparaat belangrijk is om infecties te voorkomen.

Halotherapie (zoutkamer) is minder gestandaardiseerd, maar de pilotstudie uit 2015 liet veelbelovende resultaten zien, met name voor de neusbijholten.⁸ Het voordeel is de aangename, ontspannende ervaring. Het nadeel is dat regelmatige bezoeken logistiek lastig kunnen zijn voor CF-patiënten.

Thuisapparaten voor zouttherapie – zoals het SaltDome-apparaat – produceren zoutaerosolen met ultrasone verneveling. Volgens Semmelweis-universiteit bereiken de zoutdeeltjes tussen 0,5–5 micron de lagere luchtwegen.⁹ Het voordeel is dat ze thuis gebruikt kunnen worden, zelfs ’s nachts tijdens de slaap, waardoor ze de dagelijkse behandelingslast niet extra verhogen.

Thuis zouttherapie bij CF: praktische overwegingen

Als CF-patiënt of ouder van een kind met CF en je overweegt thuis zouttherapie, zijn er enkele praktische punten om in gedachten te houden.

Het SaltDome-apparaat kan ’s nachts bijzonder praktisch zijn. CF-verzorging neemt veel tijd in beslag: ademhalingsoefeningen, inhalaties, medicijnen – dit kost dagelijks uren. Nachtelijk gebruik van zouttherapie vereist geen extra tijd in de dagroutine.

Het apparaat kan in de slaapkamer geplaatst worden en genereert continu zoute lucht terwijl je slaapt (of je kind slaapt). Dit kan vooral nuttig zijn als je de ochtendslijmopruiming wilt vergemakkelijken.

Belangrijk: SaltDome-apparaten vervangen de door de arts voorgeschreven inhalatie met hypertonische zoutoplossing niet! Als je arts 3–7% zoutoplossing voorschrijft voor nebulisatie, blijf die dan gebruiken. Het thuisapparaat is een aanvullende optie die naast de reguliere behandelblokken zoute blootstelling kan bieden.

Plaats van zouttherapie in de CF-behandeling

Laat me nogmaals benadrukken: zouttherapie is een aanvullende behandeling bij CF. Het vervangt geen ademhalingsoefeningen, antibiotica, dornase alfa, CFTR-modulatoren of enige andere door een arts voorgeschreven therapie.

De Cochrane-review benadrukt ook dat hypertonische zoutoplossing "een goede aanvulling op ademhalingsoefeningen" is.⁵ Het is het meest effectief wanneer het deel uitmaakt van een complex behandelprotocol.

Beschouw CF-behandeling als een orkest: elk instrument heeft zijn rol – ademhalingsoefeningen als het ritmesectie, antibiotica als de bas, CFTR-modulatoren als de leadgitaar. Zouttherapie kan de achtergrondvocalen zijn die het geheel verrijken – maar alleen levert het geen volledige orkestklank.

Voordelen van zouttherapie bij CF: goedkoop (vooral met thuisapparaten), veilig (de NEJM-studie vond geen ernstige bijwerkingen), makkelijk in te passen in de dagelijkse routine en het kan slijmopruiming en longfunctie verbeteren.

Voordat je begint met de behandeling

Als CF-patiënt of ouder van een kind met CF raadpleeg altijd het CF-centrum voordat je met een nieuwe behandeling begint – ook zouttherapie. Hiervoor zijn meerdere redenen.

Ten eerste: medicatie-interacties en behandelvolgorde. Inhalatie van hypertonische zoutoplossing heeft een aanbevolen volgorde ten opzichte van andere inhalaties (meestal wordt het vóór dornase alfa of vóór ademhalingsoefeningen aangeraden). Je arts helpt je zouttherapie in je bestaande protocol te passen.

Ten tweede: infectiecontrole. Het voorkomen van luchtweginfecties is cruciaal bij CF. Het regelmatig reinigen van het thuisapparaat is essentieel – je arts of de CF-verpleegkundige kan advies geven over de juiste hygiëneprotocollen.

Ten derde: individuele verschillen. Niet alle CF-patiënten reageren hetzelfde op zouttherapie. Sommigen kunnen bronchospasmen krijgen door hypertonische zoutoplossing – daarom wordt het vaak aanbevolen de eerste keer onder medisch toezicht te starten.

Ten vierde: CF-behandeling ontwikkelt zich voortdurend. Je arts is op de hoogte van de nieuwste aanbevelingen en onderzoeken en weet wat op dat moment het beste voor jou is.

Mogelijke bijwerkingen en voorzorgen

Inhalatie van hypertonische zoutoplossing wordt over het algemeen goed verdragen, maar er zijn enkele mogelijke bijwerkingen waar je van op de hoogte moet zijn.

Hoesten is een van de meest voorkomende bijwerkingen, maar dit is vaak een gewenste reactie – het geeft aan dat slijm wordt gemobiliseerd. Als hoesten te intens of ongemakkelijk is, kun je de concentratie verlagen (bijv. 3% in plaats van 7%) of de inhalatieduur verkorten.

Bronchospasme kan voorkomen, vooral bij gevoelige patiënten. Daarom wordt aangeraden de eerste toepassing onder medisch toezicht te doen. Een voorbehandeling met een bronchodilatator (salbutamol) kan dit risico verminderen – in de NEJM-studie kreeg elke patiënt een bronchodilatator vóór de zoutoplossing.⁴

Keelirritatie en een zoute smaak kunnen milde en voorbijgaande ongemakken zijn.

Een Italiaanse review uit 2021 meldde dat hypertonische zoutoplossing gecombineerd met hyaluronzuur (HS+HA) beter verdragen werd, vooral bij mensen die gevoelig zijn voor pure hypertonische zoutoplossing.¹⁰ Deze combinatie is ook als apotheekbereiding verkrijgbaar.

Praktische tips voor CF-patiënten

Als je thuis met zouttherapie begint naast je CF-behandeling, volgen hier enkele praktische adviezen.

PAS HET IN JE BESTAANDE ROUTINE IN. Nachtelijk gebruik kost geen extra tijd en kan helpen bij de ochtendslijmopruiming. Als je het liever overdag gebruikt, plan het dan vóór je ademhalingsoefeningen.

HOUD HET APPARAAT SCHOON. Infectiepreventie is cruciaal bij CF. Volg de reinigingsinstructies van de fabrikant en gebruik gedestilleerd of steriel water voor het bereiden van oplossingen waar dat gevraagd is.

LET OP JE LICHAAMSSIGNALEN. Als je na de behandeling makkelijker hoest en productiever slijm verwijdert, is dat een goed teken. Stop de behandeling en neem contact op met je arts als je kortademigheid, druk op de borst of piepende ademhaling ervaart.

HOUD EEN BEHANDELINGSLOGBOEK BIJ. Noteer wanneer je het apparaat gebruikt, welke effecten je ervaart en hoe je je voelt. Dit helpt jou en je arts bij het evalueren van het effect van zouttherapie.

KOMBINEER MET ADEMHALINGSOEFENINGEN. Zouttherapie mobiliseert slijm, maar hoesten en ademhalingsoefeningen helpen het te verwijderen. Samen werken ze beter dan elk afzonderlijk.

Samenvatting – Snel overzicht

Wat is dit artikel? Een uitgebreide gids over cystische fibrose (CF, mucoviscidosis) en zouttherapie (inhalatie van hypertonische zoutoplossing, halotherapie) met de wetenschappelijke achtergrond, de resultaten van NEJM- en Cochrane-studies en mogelijkheden voor thuisgebruik.

Voor wie is dit? Voor kinderen en volwassenen met cystische fibrose, hun ouders en naasten, professionals in CF-centra en iedereen die aanvullende behandelopties voor CF zoekt.

Belangrijkste boodschap: Inhalatie van hypertonische zoutoplossing is een erkende, wetenschappelijk onderbouwde aanvullende behandeling bij CF. De NEJM-studie toonde een 56% vermindering van pulmonale exacerbaties en verbeterde longfunctie. Zouttherapie vervangt de basale CF-behandeling (ademhalingsoefeningen, antibiotica, dornase alfa, CFTR-modulatoren) niet, maar kan deze effectief aanvullen. Thuisapparaten bieden extra mogelijkheden om dagelijkse zoutblootstelling te vergroten.

Belangrijke begrippen en definities:

Werkingsmechanisme bij CF:

Zouttherapie werkt bij cystische fibrose via drie hoofdmechanismen. Ten eerste: osmotische verdunning van slijm – de hypertonische zoutoplossing trekt water uit het luchtwegmucosa en verdunt zo het kenmerkende dikke slijm. Ten tweede: verbetering van mucociliaire klaring – verdund slijm is makkelijker door trilhaartjes te verplaatsen. Ten derde: ontstekingsremming – sommige studies suggereren dat hypertonische zoutoplossing luchtwegontsteking kan verminderen.

Samenvatting van het wetenschappelijke bewijs:

Niveau van bewijs: Hoog. Inhalatie van hypertonische zoutoplossing bij CF is ondersteund door meerdere grote, gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken en een Cochrane-meta-analyse als aanvullende behandeling.

Contra-indicaties en voorzorgen:

Relatieve contra-indicaties voor zouttherapie bij CF zijn een aanleg voor ernstige bronchospasmen en acute pulmonale exacerbaties (in die gevallen staat behandeling met antibiotica voorop). Raadpleeg altijd het CF-centrum voordat je begint. De eerste toepassing onder medisch toezicht wordt aanbevolen. Voorbehandeling met een bronchodilatator kan het risico op bronchospasme verminderen.

Veelgestelde vragen:

Kan zouttherapie de medicamenteuze behandeling van CF vervangen? Nee. Zouttherapie is een aanvullende methode die gebruikt wordt naast ademhalingsoefeningen, antibiotica, dornase alfa en CFTR-modulatoren. Stop nooit met voorgeschreven medicatie vanwege zouttherapie.

Hoe snel merk ik effect? De NEJM-studie toonde reeds na 4 weken verbetering van de longfunctie. Voor volledig effect is regelmatig en langdurig gebruik nodig.

Is zouttherapie veilig voor kinderen met CF? Ja. De PRESIS- en ISIS-studies zijn uitgevoerd bij zuigelingen en jonge kinderen en vonden het veilig. Raadpleeg altijd de CF-arts van je kind vóór aanvang.

Welke concentratie zoutoplossing moet ik gebruiken? De meeste klinische onderzoeken gebruikten 7% hypertonische zoutoplossing. Als je gevoelig bent, kun je beginnen met een lagere concentratie (3%). Thuisapparaten produceren doorgaans lagere concentraties aerosol.

Wanneer in mijn dagelijkse routine gebruik ik zouttherapie? Inhalatie van hypertonische zoutoplossing wordt meestal vóór ademhalingsoefeningen of vóór dornase alfa aangeraden. Thuisapparaten kunnen ’s nachts worden gebruikt. Overleg met je arts voor optimale timing.

Kan zouttherapie bronchospasme veroorzaken? Ja, vooral bij gevoelige patiënten. Daarom wordt de eerste toepassing vaak onder medisch toezicht aanbevolen en kan voorbehandeling met een bronchodilatator helpen.

Gedetailleerde gidsen per aandoening

Als je geïnteresseerd bent in een specifieke aandoening of situatie, lees dan onze gedetailleerde gidsen die de mogelijkheden van zouttherapie onderbouwen met wetenschappelijk onderzoek:

• Sinusitis en zouttherapie – Bevrijd jezelf van sinusklachten
• Astma en zouttherapie – Natuurlijke ondersteuning van de ademhaling
• COPD en zouttherapie – Makkelijker ademen, betere levenskwaliteit
• Verkoudheid en zouttherapie – Snellere herstel
• Hooikoorts en zouttherapie – Verlichting van allergische klachten
• Herstel na longontsteking – Zouttherapie als aanvullende behandeling
• Snurken en zouttherapie – Hoe het kan helpen bij vrijer ademen?
• Huidproblemen en zouttherapie – Aanvulling bij eczeem en psoriasis

Bronnen

1. Robinson M, et al. (1997). Effect of increasing doses of hypertonic saline on mucociliary clearance in patients with cystic fibrosis. Thorax, 52(10):900-903. PMC free article
2. Donaldson SH, et al. (2006). Mucus clearance and lung function in cystic fibrosis with hypertonic saline. New England Journal of Medicine, 354(3):241-250.
3. Brivio A, et al. (2016). Pilot Randomized Controlled Trial Evaluating the Effect of Hypertonic Saline With and Without Hyaluronic Acid in Reducing Inflammation in Cystic Fibrosis. Journal of Aerosol Medicine and Pulmonary Drug Delivery, 29(6):482-489. PubMed: 27149365
4. Elkins MR, et al. (2006). A Controlled Trial of Long-Term Inhaled Hypertonic Saline in Patients with Cystic Fibrosis. New England Journal of Medicine, 354(3):229-240. PubMed: 16421364
5. Wark P, McDonald VM, Smith S. (2023). Nebulised hypertonic saline for cystic fibrosis. Cochrane Database of Systematic Reviews, 6(6):CD001506. PubMed: 37319354
6. Stahl M, et al. (2019). Preventive Inhalation of Hypertonic Saline in Infants with Cystic Fibrosis (PRESIS). A Randomized, Double-Blind, Controlled Study. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 199(10):1238-1248. PubMed: 30409023
7. Rosenfeld M, et al. (2012). Inhaled hypertonic saline in infants and children younger than 6 years with cystic fibrosis: the ISIS randomized controlled trial. JAMA, 307(21):2269-2277. PubMed: 22610452
8. Al Achkar M, et al. (2015). Halotherapy in Patients with Cystic Fibrosis: A Pilot Study. International Journal of Respiratory and Pulmonary Medicine, 2:009.
9. Semmelweis University, Department of Otolaryngology and Head-Neck Surgery. The effects of salt therapy. semmelweis.hu
10. Terlizzi V, et al. (2021). Hypertonic saline in people with cystic fibrosis: review of comparative studies and clinical practice. Italian Journal of Pediatrics, 47(1):168. PubMed: 34362426
11. Chervinskaya AV, Zilber NA. (1995). Halotherapy for treatment of respiratory diseases. Journal of Aerosol Medicine, 8(3):221-232. PubMed: 10161255

De informatie in dit artikel is uitsluitend bedoeld ter informatie. Cystische fibrose vereist een complexe, levenslange behandeling. Zouttherapie is een aanvullende methode en vervangt niet de door een arts voorgeschreven behandelingen. Raadpleeg altijd het CF-centrum voordat je met een nieuwe therapie – inclusief zouttherapie – begint. CF-behandeling is persoonsgebonden; wat voor de ene patiënt werkt, is mogelijk niet geschikt voor een andere.